四、男性乳腺发育
男性乳腺发育（gynecomastia）是指由于乳腺腺体和间质的共同增生引起的乳腺肥大，功能性睾丸肿瘤和肝硬化所致的雌激素过多，或药物均有可能导致男性乳腺发育。
男性乳腺发育可单侧或双侧发生。在乳晕下可查见纽扣样的结节性增大，大者似女性青春期乳腺。光镜下，可见导管周围密集的玻璃样胶原纤维增生，但更为显著的是导管的变化，导管上皮呈乳头状增生。细胞形态规则，呈柱状或立方状，很少形成小叶。该病变易在临床检查时发现，但必须和少见的男性乳腺癌鉴别。
复习题
【A型题】
1.宫颈早期浸润癌是指：（ ）
A.癌细胞未突破基膜
B.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5 mm
C.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7 mm
D.癌细胞未突破基膜，但已累及腺体
E.以上都不是
2.子宫内膜异位症最常见于：（ ）
A.子宫韧带 B.子宫直肠窝 C.卵巢
D.子宫肌壁 E.外阴
3.卵巢生殖细胞瘤中最常见的是：（ ）
A.不成熟畸胎瘤 B.卵巢胚胎性癌 C.无性细胞瘤
D.成熟型畸胎瘤 E.卵黄囊瘤
4.乳腺橘皮样外观最常见于：（ ）
A.小叶原位癌 B.典型髓样癌 C.导管原位癌
D.浸润性导管癌 E.浸润性小叶癌
5.乳腺最常见的良性肿瘤是：（ ）
A.脂肪瘤 B.腺瘤 C.导管内乳头状瘤
D.纤维瘤 E.纤维腺瘤
6.关于宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的：（ ）
A.组织学上大多数为鳞状细胞癌
B.可源自移行带的鳞状上皮
C.发病与HPV感染有关
D.几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均源自子宫颈CIN
E.早期即可发生血道转移
7.下列哪项不是绒毛膜癌的特征？（ ）
A.子宫肌层可见侵蚀的绒毛 B.呈暗红色、出血、坏死的肿块
C.可浸润至浆膜层 D.可有阴道结节出现
E.主要为血道转移
8.关于宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.预后良好 B.阴道脱落细胞涂片检查阳性
C.局部淋巴结无转移 D.累及腺体时便成为浸润癌
E.癌细胞未突破上皮基膜
9.关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.肉眼呈葡萄状 B.绒毛间质血管丰富，且明显扩张
C.滋养层细胞不同程度增生 D.不易转移
E.分为部分及完全性葡萄胎
10.下列哪种疾病与雌激素水平增高无关？（ ）
A.子宫体腺癌 B.卵巢交界性黏液性囊腺瘤 C.子宫内膜增生症
D.子宫平滑肌瘤 E.子宫腺肌病
11.与黏液性囊腺瘤不符的是：（ ）
A.源自卵巢的体腔上皮 B.可见良性畸胎瘤结构 C.囊壁上很少见乳头形成
D.可形成腹膜假黏液瘤 E.呈多房性，囊内含黏稠液体，内壁光滑
12.关于乳腺纤维腺病的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.与雌激素过多有关 B.有腺泡及导管增生 C.乳腺小叶常被破坏
D.需与乳腺硬癌鉴别 E.晚期小叶间质纤维化，腺泡萎缩
13.下列哪种肿瘤易经血道转移？（ ）
A.子宫绒毛膜癌 B.子宫平滑肌肉瘤 C.子宫内膜癌
D.睾丸胚胎性癌 E.卵巢黏液性囊腺癌
14.宫颈癌的发生与下列哪些因素无关？（ ）
A.早婚、早育多产 B.雌激素刺激 C.HPV感染
D.宫颈肥大 E.宫颈撕裂伤
15.睾丸最常见的肿瘤是：（ ）
A.精原细胞瘤 B.胚胎性癌 C.畸胎瘤
D.绒毛膜癌 E.卵黄囊瘤
16.关于胚胎性癌的叙述，下列哪项是正确的？（ ）
A.为源于原始生殖细胞的低度恶性肿瘤 B.睾丸大，肿瘤常局限于睾丸白膜内
C.以癌细胞形态结构的单一性为特征 D.发病年龄多在50岁以上
E.常可与其他生殖细胞肿瘤合并存在
17.前列腺癌中最常见的是：（ ）
A.中分化或高分化腺癌 B.未分化癌 C.低分化腺癌
D.鳞状细胞癌 E.移行细胞癌
18.阴茎癌的特点，应除外：（ ）
A.常发生于40岁以上的男性 B.患者大多有包皮过长
C.肉眼常呈菜花状或溃疡状 D.组织学上以低分化鳞状细胞癌最多见
E.转移发生较早，远处转移少见
19.乳腺纤维腺瘤的特点不包括下列哪项？（ ）
A.20～30岁的女性多见 B.与雌激素的刺激有关 C.常为多发
D.有完整包膜 E.切除后不易复发
20.关于侵袭性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？（ ）
A.可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养层细胞增生
B.明显的出血、坏死 C.侵犯肌层
D.发生阴道的蓝紫色结节 E.发生远处脏器转移
21.最常引起卵巢Krukenberg瘤的为：（ ）
A.结肠癌 B.乳腺癌 C.胃癌
D.肺癌 E.肝癌
22.绒毛膜癌最常转移到：（ ）
A.阴道 B.肺 C.肝
D.肠 E.脑
23.属于癌前病变的乳腺疾病为：（ ）
A.纤维腺瘤 B.乳腺纤维囊性病 C.腺瘤
D.乳头的乳头状腺瘤 E.乳腺脓肿
24.乳腺癌最常发生在乳腺的：（ ）
A.外上象限 B.外下象限 C.内上象限
D.内下象限 E.中央部
25.子宫内膜癌中最常见的组织学类型是：（ ）
A.高分化腺癌 B.中分化腺癌 C.低分化腺癌
D.未分化癌 E.腺鳞癌
26.未成熟畸胎瘤分级的依据是：（ ）
A.肿瘤的大小 B.肿瘤中鳞状上皮的多少
C.肿瘤中未成熟组织及神经上皮的含量 D.肿瘤中病理性核分裂象的多少
E.肿瘤中胚胎性骨组织的多少
27.下列哪项不是慢性宫颈炎的病变？（ ）
A.鳞状上皮化生 B.慢性炎细胞浸润 C.纳博特囊肿形成
D.息肉形成 E.常伴有真性糜烂(https://www.daowen.com)
28.关于乳腺小叶原位癌的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.肿瘤体积小，临床症状不明显 B.肉眼易与小叶增生区别
C.小叶轮廓仍存 D.癌细胞大小、形状一致
E.可发展为浸润性小叶癌
29.葡萄胎与侵袭性葡萄胎在肉眼形态上的区别主要是依据：（ ）
A.水泡状胎块的大小 B.水泡状胎块的多少 C.水泡状胎块是否侵入肌层
D.有无出血 E.水泡状胎块的部位
30.关于浸润性乳腺小叶癌的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.由小叶原位癌发展而来 B.肿瘤与周围组织分界不清
C.瘤细胞排列松散，呈条索状 D.癌细胞大小、染色较一致
E.为乳腺癌的最常见类型
31.关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.肉眼呈葡萄状 B.绒毛间质血管稀少 C.滋养叶细胞不同程度增生
D.易恶变为绒毛膜癌 E.分为部分及完全性葡萄胎
32.乳腺癌中最常见的组织学类型是：（ ）
A.粉刺癌 B.佩吉特病 C.小叶原位癌
D.浸润性导管癌 E.浸润性小叶癌
33.目前研究证实，与宫颈癌发生有关的人类病毒是：（ ）
A.高危人乳头状瘤病毒 B.疱疹病毒 C.低危人乳头状瘤病毒
D.柯萨奇病毒 E.EB病毒
34.宫颈癌的好发部位及其组织发生是：（ ）
A.宫颈阴道部鳞状上皮 B.宫颈管腺体
C.宫颈外口柱形上皮 D.宫颈内口柱状上皮
E.宫颈阴道部与外口交界处储备细胞
35.与葡萄胎相比，侵袭性葡萄胎的特征是：（ ）
A.出血、坏死明显 B.有侵袭行为 C.可见绒毛水肿
D.绒毛间质血管消失 E.滋养细胞增生
36.下列可引起HCG含量升高的情况，应除外：（ ）
A.妊娠妇女 B.葡萄胎 C.子宫颈癌
D.侵袭性葡萄胎 E.绒毛膜癌
37.女性生殖器官最常见的良性肿瘤是：（ ）
A.子宫平滑肌瘤 B.卵巢畸胎瘤 C.卵巢浆液性囊腺瘤
D.葡萄胎 E.卵巢黏液性囊腺瘤
38.重度不典型增生累及子宫颈黏膜上皮全层时诊断为：（ ）
A.重度不典型增生 B.早期浸润癌 C.原位癌
D.不典型增生伴癌变 E.癌前病变
39.下列哪项不是部分性葡萄胎的特点？（ ）
A.细胞核型为双倍体 B.可含胎儿成分 C.具有正常绒毛
D.无不典型增生 E.不易癌变
40.关于乳腺癌的描述，下列哪项是错误的？（ ）
A.与雌激素分泌紊乱有关 B.多发生在乳腺外上象限 C.常有乳头凹陷
D.早期即发生血道转移 E.呈浸润型生长
【X型题】
1.与雌激素水平增高有关的疾病是：（ ）
A.子宫内膜复杂型增生 B.葡萄胎 C.男性乳腺发育
D.乳腺纤维腺病 E.子宫平滑肌瘤
2.下列哪些属癌前病变或疾病？（ ）
A.外阴增生型营养不良 B.子宫颈鳞状上皮化生 C.不典型子宫内膜增生
D.子宫内膜异位症 E.乳腺纤维囊性病
3.侵袭性葡萄胎的特点是：（ ）
A.广泛出血坏死，不形成绒毛状结构 B.可与绒毛膜癌合并存在
C.绒毛高度水肿，并侵入子宫深肌层 D.滋养层细胞增生明显
E.可发生血道转移
4.上皮的不典型增生—原位癌—浸润癌：（ ）
A.是一个逐渐连续发展的过程
B.所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程
C.所有的上皮不典型增生均必定发展为子宫颈癌
D.癌前病变具有进展性和可逆性
E.所有癌前病变均具有进展性
5.乳腺癌的临床特征，可包括：（ ）
A.乳头凹陷 B.X线显示微灶性钙化 C.无痛性包块
D.腋窝淋巴结大 E.皮肤呈橘皮样改变
【判断题】
1.宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基膜，浸润深度不超过3～5 mm。（ ）
2.宫颈上皮不典型增生属癌前病变。（ ）
3.宫颈上皮轻度不典型增生（CINⅠ）是指异型细胞局限于上皮层的下1／3区。（ ）
4.所有的宫颈浸润癌的形成均通过上皮不典型增生—原位癌—浸润癌的发展过程。（ ）
5.宫颈癌的发生与人类乳头状瘤病毒（HPV）16、18型的感染有关。（ ）
6.宫颈高分化鳞状细胞癌对射线敏感。（ ）
7.宫颈腺癌镜下最常见的病理类型是宫颈管内膜腺癌。（ ）
8.子宫内膜异位症可见于子宫直肠窝、腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。（ ）
9.子宫平滑肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。（ ）
10.子宫平滑肌肉瘤是子宫肌层的间质细胞发生的恶性肿瘤，肿瘤细胞具有平滑肌分化的特征。（ ）
11.在分化较好的腺癌中若有化生的良性鳞状上皮细胞团，则称腺鳞癌。（ ）
12.葡萄胎是一种妊娠滋养细胞肿瘤，而绒毛膜癌不是滋养细胞肿瘤。（ ）
13.绒毛膜癌以形成绒毛结构为特点。（ ）
14.绒毛膜癌其本身组织内含丰富的血管，常发生血道转移。（ ）
15.绒毛膜癌其本身组织内含丰富的血管，常发生广泛出血、坏死。（ ）
16.无性细胞瘤、卵黄囊瘤和Brenner瘤均是源自生殖细胞的肿瘤。（ ）
17.纤维瘤、畸胎瘤和支持细胞瘤均是源自性索间质的肿瘤。（ ）
18.无性细胞瘤、胚胎性癌和绒毛膜癌均是源自生殖细胞的肿瘤。（ ）
19.精原细胞瘤是男性生殖系统中最常见的一种生殖细胞肿瘤。（ ）
20.浸润性小叶癌是乳腺癌中最常见的一种类型。（ ）
【名词解释】
1.宫颈糜烂 2.纳博特囊肿 3.宫颈息肉 4.宫颈上皮不典型增生 5.宫颈原位癌 6.宫颈上皮内瘤变 7.腺鳞癌 8.葡萄胎 9.乳腺佩吉特病 10.粉刺癌
【简答题】
1.什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？
2.试述葡萄胎的基本病变要点。
3.试述绒毛膜癌的基本病变要点。
4.试述乳腺癌的常见类型及其扩散、转移途径。
【病例分析题】
女性，30岁。7个月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道出血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线：右肺下叶两个圆形占位病变。诊断：侵袭性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。
大体标本：子宫及双侧附件。子宫大小13 cm×6 cm×5 cm，剖开子宫见右侧壁有一2 cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜下，息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核、核大呈泡状、大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核、少数为单核、核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。
请讨论：
（1）该病例的诊断及诊断依据是什么？
（2）患者此次发病与葡萄胎有无关系？
（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础是什么？