三、肾上腺肿瘤
1.肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤（adrenocortical adenoma）是肾上腺皮质细胞发生的一种良性肿瘤，分为无功能性和功能性两种，女性多于男性，约2∶1，且儿童多见。肉眼观，肿瘤一般较小，直径1～5 cm，重5～10 g，大者可达1 000 g，多有完整包膜，切面实性，金黄色或棕黄色（图12-17），可见出血或小囊变区，偶有钙化；光镜下，主要由富含类脂质的透明细胞构成（少数瘤细胞胞质含类脂质少，可为嗜酸性），瘤细胞与正常皮质细胞相似，核较小，瘤细胞排列成团，由富含毛细血管的少量间质分隔（图12-18）。大多数皮质腺瘤是非功能性，少数为功能性，可引起醛固酮增多症或库欣综合征。
图12-17 肾上腺皮质腺瘤
肿瘤切面实性，金黄色，有包膜分界清楚
图12-18 肾上腺皮质腺瘤
瘤细胞排列成团，由富含毛细血管的少量间质分隔
皮质腺瘤与灶性结节状皮质增生的区别：前者常为单侧单发，有包膜，对周围组织有压迫现象；后者常为双侧多发，直径一般在1 cm以下，多见于高血压患者。有时两者很难区别，有人将直径超过1 cm以上者归入腺瘤。
2.肾上腺皮质腺癌 皮质腺癌多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进，且易发生局部浸润和转移，如果有淋巴道和血道播散，一般平均存活期为2年。
功能性和无功能性肾上腺皮质肿瘤的鉴别主要依靠临床表现、生化和激素测定。(https://www.daowen.com)
3.肾上腺髓质肿瘤 肾上腺髓质来自神经嵴，可发生神经母细胞瘤、神经节细胞瘤和嗜铬细胞瘤。现仅以临床病理联系较为密切的嗜铬细胞瘤为例介绍如下。
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是由肾上腺髓质嗜铬细胞（chromaffin cell）发生的一种少见的肿瘤，又称肾上腺内副神经节瘤（intra adrenal paraganglioma），90%来自肾上腺髓质，余下10%左右发生在肾上腺髓质以外的器官或组织内。本瘤多见于20～50岁，性别无差异。嗜铬细胞瘤临床上均可伴儿茶酚胺的异常分泌，并可产生相应的症状，表现为间歇性或持续性高血压、头痛、出汗、心动过速、心悸、基础代谢率升高和高血糖等，甚至可出现心力衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外和猝死。
病理变化 肉眼观，常为单侧单发，右侧多于左侧，肿瘤大小不一，从数毫克至数千克重均有报道，但一般大小为2～6 cm，平均重约100 g，可有完整包膜，切面灰白或粉红色，经Zenker或Helly固定液（含重铬酸盐）固定后显棕黄或棕黑色，常有出血、坏死、钙化及囊性变（图12-19）。光镜下，瘤细胞为大多角形细胞，少数为梭形或柱状细胞，并有一定程度的多形性，可出现瘤巨细胞，瘤细胞质内可见大量嗜铬颗粒，瘤细胞呈索、团状排列，间质为血窦（图12-20）。电镜下，胞质内含有被界膜包绕的、具有一定电子密度的神经内分泌颗粒。良、恶性嗜铬细胞瘤在细胞形态学上很难鉴别，有时恶性者异型性不明显，而良性者可出现明显的异型性或多核瘤巨细胞，甚至包膜浸润或侵入血管亦不能诊断恶性。只有广泛浸润邻近脏器、组织或发生转移才能确诊为恶性。
图12-19 嗜铬细胞瘤（肉眼）
完整包膜，切面灰白或粉红色
图12-20 嗜铬细胞瘤（光镜）
左侧为瘤组织（↑），右下侧为正常肾上腺组织（→）
免疫组化标记：对嗜铬细胞瘤的诊断具有一定的价值，嗜铬蛋白A、神经微丝蛋白表达阳性。