肾上腺皮质功能亢进

肾上腺皮质分泌三大类激素，即盐皮质激素（mineralocorticoid）、糖皮质激素（glucocorticoid）和肾上腺雄激素（androgen）或雌激素（estrogen）。每种激素分泌过多时均可引起相应的临床综合征，但常见的有两种：①皮质醇增多症（hypercortisolism），又称库欣（Cushing）综合征；②醛固酮增多症（hyperaldosteronism）。

（一）库欣综合征

由于长期分泌过多的糖皮质激素，促进蛋白质异化、脂肪沉积，表现为满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、多毛、糖耐量降低、月经失调、性欲减退、骨质疏松、肌肉乏力等。本症成人多于儿童，常见于20～40岁，女性多于男性，约2.5∶1。其病因及病变如下。

1.垂体性　由于垂体肿瘤或下丘脑功能紊乱，分泌过多的ACTH或下丘脑分泌皮质激素释放因子（corticotropin releasing factor，CRF）过多，血清中ACTH增高。双肾上腺弥漫性中度肥大，重量可达20 g（正常约8 g），切面皮质厚度可超过2 mm。光镜下，主要为网状带和束状带细胞增生，又称为垂体性库欣综合征。

2.肾上腺性　由于肾上腺功能性肿瘤或增生，分泌大量皮质醇的结果，血中ACTH降低。双肾上腺显著增生、肥大，可超过50 g。光镜下，主要为网状带及束状带细胞弥漫增生，而结节状增生者多为束状带细胞。(https://www.daowen.com)

3.异位性　为异位分泌的ACTH引起。最常见的原因为小细胞性肺癌，其他有恶性胸腺瘤、胰岛细胞瘤等，血内ACTH增高。

4.医源性　长期大量使用糖皮质激素引起，患者垂体-肾上腺皮质轴受抑制可致肾上腺萎缩。

（二）醛固酮增多症

醛固酮增多症分为原发性和继发性两种。①原发性醛固酮增多症：大多数由功能性肾上腺肿瘤引起，少数为肾上腺皮质增生所致，临床主要表现为高血钠症、低血钾症及高血压，血清中肾素降低，这是因为钠潴留使血容量增多，抑制肾素的释放。光镜下，主要为球状带细胞增生，少数也可杂有束状带细胞；②继发性醛固酮增多症：系指各种疾病（或肾上腺皮质以外的因素）引起肾素-血管紧张素分泌过多，刺激球状带细胞增生而引起继发性醛固酮分泌增多的疾病。