二、胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤（islet cell tumor）又称胰岛细胞腺瘤（islet cell adenoma）。好发部位依次为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。常见于20～50岁。
病理变化 肉眼观，肿瘤多为单个，体积较小，1～5 cm或更大，可重达500 g，圆形或椭圆形，境界清楚，包膜完整或不完整，色浅灰红或暗红，质软、均质，可继发纤维组织增生、钙化、淀粉或黏液样变性和囊性变。光镜下，瘤细胞排列形式多样，有的呈岛片状排列（似巨大的胰岛）或团块状，有的呈脑回状、梁状、索带状、腺泡和腺管状或呈菊形团样结构，还可呈实性、弥漫、不规则排列及各种结构混合或单独排列（图12-21）。其间为毛细血管，可见多少不等的胶原纤维分隔瘤组织，并可见黏液、淀粉样变性、钙化等继发改变。瘤细胞形似胰岛细胞，呈小圆形、短梭形或多角形，形态较一致，细胞核呈圆或椭圆形、短梭形，染色质细颗粒状，可见小核仁，核分裂象少见，偶见巨核细胞。
图12-21 胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤多数具有分泌功能，已知的功能性胰岛细胞瘤有六种，即胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤和胰多肽瘤。胰岛细胞瘤在HE染色切片上不能区别细胞种类，常需特殊染色、电镜及免疫组化加以鉴别。
复习题
【A型题】
1.弥漫性毒性甲状腺肿常伴有：（ ）
A.自身抗体形成 B.促甲状腺激素过多 C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺腺瘤 E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
2.最常出现砂粒体的甲状腺癌是：（ ）
A.髓样癌 B.滤泡性癌 C.未分化癌
D.乳头状癌 E.鳞状细胞癌
3.由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是：（ ）
A.乳头状癌 B.滤泡性癌 C.髓样癌
D.小细胞型未分化癌 E.巨细胞型未分化癌
4.属于弥散性神经内分泌细胞源性的甲状腺癌是：（ ）
A.滤泡性癌 B.小细胞型未分化癌 C.嗜酸细胞癌
D.髓样癌 E.梭形细胞型未分化癌
5.嗜铬细胞瘤最常见于：（ ）
A.腺垂体上皮细胞 B.肾上腺髓质 C.肾上腺皮质
D.甲状腺C细胞 E.胰岛细胞
6.巨人症及肢端肥大症常见于哪种类型垂体腺瘤？（ ）
A.嗜酸细胞腺瘤 B.嗜碱细胞腺瘤 C.嫌色细胞腺瘤
D.混合性腺瘤 E.以上都不是
7.垂体腺瘤的功能分类中，哪种类型所占比例最大？（ ）
A.促性腺激素细胞腺瘤 B.无功能性细胞腺瘤 C.促皮质激素细胞腺瘤
D.生长激素细胞腺瘤 E.催乳素细胞腺瘤
8.慢性淋巴细胞性甲状腺炎，下列哪项是错误的？（ ）
A.多见于中年妇女 B.一般不出现甲状腺功能减退 C.属自身免疫性疾病
D.甲状腺弥漫性大 E.甲状腺实质广泛破坏，萎缩
9.在甲状腺癌中，以哪种类型的发病率最高而恶性度最低？（ ）
A.乳头状癌 B.滤泡性癌 C.髓样癌
D.未分化癌 E.嗜酸细胞腺癌
10.地方性甲状腺肿的主要病因是：（ ）
A.遗传因素 B.机体对碘或甲状腺激素需求量增加
C.长期摄入大量钙 D.缺碘
E.吃海产品过多
11.关于结节性甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.甲状腺滤泡过度扩大，大小差别显著
B.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变
C.结节边界清楚，有完整包膜
D.结节常为多个，大小不等
E.病变后期滤泡上皮增生与复旧不一致，分布不均
12.下列哪项与甲状腺滤泡型腺瘤和滤泡性癌的鉴别诊断无关？（ ）
A.淋巴结转移 B.被膜受侵犯 C.血管受侵犯(https://www.daowen.com)
D.滤泡大小 E.远处器官的转移
13.关于甲状腺乳头状癌的叙述，下列哪项是不正确的？（ ）
A.本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预后很差
B.青少年女性多见 C.为最多见的甲状腺癌
D.生长较慢，预后较好 E.肿瘤间质中常见砂砾体
14.下列哪项不是亚急性甲状腺炎的病变特点？（ ）
A.甲状腺轻度不均匀大，质硬 B.类似结核结节的肉芽肿形成
C.甲状腺出现疼痛性结节 D.不规则分布的滤泡破坏、胶质溢出
E.大量淋巴组织增生及淋巴滤泡形成
15.下列哪种甲状腺癌的预后最差？（ ）
A.髓样癌 B.滤泡性癌 C.嗜酸细胞腺癌
D.乳头状癌 E.巨细胞型未分化癌
16.关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A.病区多数为山区和半山区 B.女性与男性发病率无明显差异
C.多由缺碘引起 D.一般不伴有功能亢进或功能低下
E.甲状腺呈突出的结节状肿大
17.下列哪项不是嗜铬细胞瘤的特点？（ ）
A.90%来自肾上腺髓质
B.可有完整包膜，常见出血、坏死及囊性变
C.瘤细胞有不同程度的多形性
D.侵犯包膜和周围组织及转移，不能作为恶性的肯定证据
E.电镜下胞质内有神经内分泌颗粒
18.下列哪项对区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿没有帮助？（ ）
A.完整的包膜 B.肿块压迫周围甲状腺组织
C.肿块为单个，大小不超过2 cm D.肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同
E.滤泡大小不一致，比正常的大
【判断题】
1.垂体腺瘤是鞍内最常见的肿瘤。（ ）
2.肾上腺皮质腺瘤可引起醛固酮增多症。（ ）
3.肾上腺嗜铬细胞瘤又常称为肾上腺内副神经节瘤。（ ）
4.APUD瘤是源于神经嵴的一系列神经内分泌细胞所发生的肿瘤。（ ）
5.甲状腺乳头状癌的癌细胞核常呈透明或毛玻璃状。（ ）
6.亚急性甲状腺炎亦称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。（ ）
7.甲状腺乳头状癌属高度恶性的肿瘤。（ ）
8.甲状腺髓样癌的癌细胞可以产生降钙素和甲状腺激素。（ ）
9.非毒性甲状腺肿与缺碘有关，但常年摄食高碘食物亦可引起甲状腺肿大。（ ）
10.非毒性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌过多而引起甲状腺大。（ ）
11.弥漫性非毒性甲状腺肿常伴有甲状腺功能亢进症。（ ）
12.垂体腺瘤常有周围组织压迫症状，但多无激素分泌异常的症状。（ ）
【名词解释】
1.弥漫性非毒性甲状腺肿 2.弥漫性毒性甲状腺肿 3.APUD瘤 4.亚急性甲状腺炎 5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 6.甲状腺髓样癌
【简答题】
1.试述甲状腺乳头状癌的病理学及临床预后的特点。
2.阐述弥漫性毒性甲状腺肿的病因及主要病变特点。
3.比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤两者在病理学上有哪些不同。