四、隐球菌病

隐球菌病（cryptococcosis）是新型隐球菌（cryptococcus neoformans）引起的一种亚急性或慢性霉菌病。以中枢神经系统和肺的隐球菌病最常见。也可发生于其他器官。隐球菌病多数为继发性。几乎总见于免疫抑制的个体如AIDS、白血病、恶性淋巴瘤患者，发生于健康个体罕见。

隐球菌开始通过吸入定位于肺，以后播散至其他部位，特别是脑膜。隐球菌的病变与病期早晚有关。早期由于病原体产生大量荚膜物质，病变呈胶胨状。病灶内炎症反应轻微。新鲜活动病灶可见大量隐球菌，并有多数呈出芽状态，悬浮于胶胨样荚膜物质中。有些病原体被巨噬细胞吞噬。晚期病变为肉芽肿性。

新型隐球菌为圆形或卵圆形，一般为单芽，厚壁，有宽阔、折光性的胶质样荚膜。大小相差很大，不包括荚膜一般直径多为4～7μm。有些直径可达20μm。周围荚膜由黏多糖组成，厚3～5μm。在HE染色组织切片中，隐球菌呈淡红色，不易察见。用PAS反应或奥辛蓝染色则清晰可见（图14-18）。

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图14-18　隐球菌病

a.黏液卡红染色，菌体呈红色　b.奥辛蓝染色，荚膜呈蓝色

中枢神经系隐球菌病主要表现为脑膜炎。早期在蛛网膜下隙内有大量稠厚的胶胨样物质，后期在脑膜、脑实质及脊髓有肉芽肿形成。比较有病理意义的病变是在脑组织内可见许多小囊腔，腔内充满隐球菌及其所排泄的胶样物质。这些囊腔实质上是扩大的血管周围间隙。新型隐球菌性脑膜炎起病缓慢，临床上有时易与结核性脑膜炎误诊。脑实质病变常与占位性病变混淆。

肺隐球菌病可形成肉芽肿的结节状病灶，多数在胸膜下形成单个小结节。有时需与结核球或肺癌鉴别。光镜下，可见肉芽肿内有多数隐球菌和巨噬细胞，有时似结核结节。严重的病例可形成多数粟粒性肉芽肿结节和大片的胶胨样病灶。