七、棘球蚴病
棘球蚴病（echinococcosis）是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所致的一种寄生虫病，也称为包虫病。寄生于人体的棘球蚴有细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）和泡状（多房）棘球绦虫（Echinococcus alveolaris）。由细粒棘球绦虫引起的细粒棘球蚴病分布于全世界，以发展中国家的流行强度较高。由泡状棘球绦虫引起的泡状棘球蚴病分布于北美、欧洲、亚洲北部的大部分区域。在我国分布于22个省、市、自治区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、内蒙古、西藏和四川西部等以畜牧业为主的省区常见。
（一）细粒棘球蚴病
病因及发病机制 细粒棘球绦虫是绦虫中最小的虫种之一。成虫雌雄同体，寄生在终宿主狗、狼等食肉动物的小肠上段。成虫由头节、幼节、成节和孕节等组成，孕节含有虫卵，随终宿主粪便排出，被中间宿主人及牛、羊、猪等家畜食入后，在胆汁和消化酶的作用下，在胃或十二指肠孵化为六钩蚴，钻入肠壁，经小肠黏膜血管随血流入肝，少数六钩蚴可通过肝脏经右心到肺，因而这两个脏器是棘球蚴病定位的主要器官。极少数可通过肺至全身，六钩蚴也可进入肠壁淋巴管，经胸导管入血至全身各处。六钩蚴经数月发育为囊状幼虫，称为棘球蚴或包虫囊。棘球蚴在人体内的存活时间可能为数十年，有报道最长为53年。
病理变化 六钩蚴侵入组织后，可引起周围组织单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，在这一阶段宿主的非特异性反应处于支配地位，可破坏消灭大部分六钩蚴，仅少数存活发育成棘球蚴。棘球蚴为圆形或不规则形单房囊状体，直径从1 cm至儿头大，最大者可达50 cm。囊壁分内、外两层。内层为生发层，由单层或多层生发细胞构成，具有芽生繁殖能力，向囊内壁形成无数小突起，后变成生发囊。生发囊脱落发育为子囊，其内壁又可生出原头蚴。子囊与母囊结构相同，可多达数百个，子囊还可再形成生发囊或孙囊。囊壁外层为角皮层，呈白色半透明粉皮状，厚3～4 mm，镜下为红染呈平行排列的板层状结构（图14-31）。棘球蚴囊内含无色或微黄色液体，液量由数十到数千毫升。悬浮在囊液中的原头蚴、生发囊、子囊、孙囊统称为棘球蚴砂。棘球蚴可发生退化、钙化或死亡。在棘球蚴囊壁之外还有宿主组织反应形成的纤维包膜，称为外囊。棘球蚴是在外囊保护下而得以在宿主体内寄生。
图14-31 细粒棘球蚴病
囊壁内层为生发层（G），腔内有头节，外层为角皮层，淡红染平行的板层状结构（C）
病理变化及临床病理联系
1.肝棘球蚴囊肿 肝棘球蚴囊肿多位于肝右叶，近肝表面。囊肿多为单个，偶有多达10余个者。肝脏可因巨大棘球蚴囊肿而肿大。主要病理变化是因囊肿对局部肝组织的压迫，导致肝细胞萎缩、变性或坏死，其外纤维组织增生形成外囊。巨大囊肿可使横膈抬高，活动受限，甚至出现呼吸困难。压迫胆总管可引起阻塞性黄疸。囊肿退化后，肝脏随之逐渐变小。
主要并发症是继发感染、囊肿破裂、过敏性休克、继发性棘球蚴病和门静脉高压。细菌感染多从胆道侵入，或因外伤、穿刺引起，临床症状及病变酷似肝脓肿。囊肿破裂是常见而严重的并发症，常因外伤或穿刺引起。囊液破入腹腔后可致过敏性休克，还可造成腹腔内继发性棘球蚴病。因囊液内的原头蚴可播散种植，因此本病绝对禁忌穿刺。
2.肺棘球蚴囊肿 可因六钩蚴通过肝脏经右心到肺，也可因邻近器官囊肿直接破入肺脏所致。囊肿多位于右肺，下叶较上叶多见。囊肿通常为单发，少数为多发。由于肺组织疏松和血液循环丰富及受胸腔负压吸引等影响，肺棘球蚴囊肿生长很快，压迫周围肺组织及支气管，引起肺萎陷和纤维化，患者出现胸痛、咳嗽、呼吸困难。囊肿可破入支气管，患者可突然咳出大量清水样囊液或粉皮样内囊碎片和子囊，临床表现为阵发性呛咳，可伴有过敏反应，甚至休克。囊液量大时可引起窒息。
此外，棘球蚴还可见于脑、骨、眼、泌尿生殖系统等，引起相应的病变。
（二）泡状棘球蚴病
病因及发病机制 本病较少见。泡状棘球绦虫的成虫主要寄生于狐、狼等野生食肉动物，其次为狗、猫等。中间宿主主要是鼠类。人受感染系食用狐、狗等排出的虫卵污染的食物或水所致，但人并非适宜中间宿主。在肝脏，六钩蚴先有囊泡出现，以后在囊腔周围形成生发层和无细胞的角质层，生发层通过外生性出芽方式发育成泡状棘球蚴（又称泡球蚴）。泡球蚴由许多小囊泡组成，形似一串葡萄或肺泡样组织。原头蚴数目数少。
病理变化 泡状棘球蚴主要寄生在肝脏，其病变及后果均较细粒棘球蚴病为重。肝脏的泡球蚴通常累及右叶，也可同时累及两叶。病变可分为巨块型、结节型和混合型。肉眼观，表面可见质地坚硬的隆起肿块，切面囊泡常呈灰白色，由无数小囊泡组成而呈蜂窝状或海绵状。囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑及小泡。若发生坏死、溶解则为黄色黏稠的液体。如继发细菌感染，可似脓肿。囊泡外周无纤维包膜，故与周围组织分界不清。外生性子囊可像癌组织样向周围组织或器官浸润扩散，并可侵入血管或淋巴管，播散至脑、肺、心、肾等处。光镜下，肝组织中散在大小不等的泡球蚴小囊泡，一般仅见角皮层，偶可见单细胞性生发层，很少见到原头蚴。病灶内有嗜酸性粒细胞浸润，动物实验可出现肉芽肿和纤维组织增生。囊泡间及周围肝细胞因机械性压迫或过敏反应而引起萎缩、变性、淤胆或凝固性坏死、纤维组织增生等，最后可导致肝硬化。
临床病理联系 临床上患者可出现肝区疼痛、肝功能损害。晚期患者肝脏明显肿大，触诊肝脏结节坚硬如石块。有时肉眼上易误诊为肝癌。若泡球蚴转移至肺、脑等部位，可引起相应的呼吸道和神经系统症状，如咯血、气胸、癫
和偏瘫等。如病灶侵及胆道、门脉，或晚期出现肝硬化，可出现黄疸、门静脉高压、肝功能衰竭等表现。
复习题
【A型题】
1.结核病灶中巨噬细胞转变为类上皮细胞是由于：（ ）
A.吞噬的结核杆菌数量过多 B.吞噬的结核杆菌释放毒素
C.吞噬的结核杆菌不能被杀死 D.吞噬的结核杆菌毒力较强
E.吞噬的结核杆菌破坏、释放出磷脂
2.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是：（ ）
A.含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液 B.灰白色、半透明状的粟粒大小结节
C.找到朗汉斯巨细胞 D.干酪样坏死
E.类上皮细胞
3.关于原发性肺结核的描述，下列哪项是错误的？（ ）
A.指初次感染结核菌而在肺内发生的病变 B.原发复合征形成
C.原发灶及淋巴结不发生干酪样坏死 D.可发生血行播散到各器官
E.结核菌常经淋巴道引流到肺门淋巴结
4.在原发与继发性肺结核病变的形成中，其发生、发展不同的关键因素是：（ ）
A.发病年龄不同 B.病变部位不同 C.病变性质不同
D.肌体反应性不同 E.播散方式不同
5.关于继发性肺结核的描述，下列哪一项是正确的？（ ）
A.多发生于儿童 B.肺门淋巴结常有明显结核病变
C.病变易循血管播散 D.病变多开始于肺中叶
E.肺内未愈合的病变易沿支气管播散
6.有关肺结核原发综合征的描述，下列哪项是错误的？（ ）
A.原发灶多在肺尖部 B.大多发生在儿童 C.肺门淋巴结干酪样坏死
D.一般无明显临床表现 E.可发展成急性粟粒性结核病
7.以下哪一项不是继发性肺结核的特点？（ ）
A.病程长，随机体抵抗力的消长而起伏 B.病变好发于肺尖
C.易沿血道和淋巴道播散 D.肺内病变复杂，且新旧病变交杂
E.肺门淋巴结一般无明显改变
8.结核结节主要由什么细胞构成？（ ）
A.浆细胞 B.淋巴细胞
C.成纤维细胞 D.类上皮细胞和朗汉斯巨细胞
E.巨噬细胞
9.原发性肺结核的肺内原发灶常位于：（ ）
A.肺尖 B.肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处
C.肺门 D.肺膈面 E.脏胸膜面
10.关于原发性肺结核的描述，下列哪一项是正确的？（ ）
A.仅发生于儿童 B.常见的死亡原因为结核性脑膜炎
C.病变在肺内易沿支气管播散 D.如不经过积极治疗难以痊愈
E.咯血是常见的死亡原因之一
11.下列哪种疾病最易引起肠管狭窄？（ ）
A.肠阿米巴病 B.肠伤寒 C.肠结核
D.细菌性痢疾 E.菌群失调性假膜性肠炎
12.以下哪一项不是结核转向愈合时的改变？（ ）
A.吸收、消散 B.钙化 C.纤维包裹
D.纤维化 E.病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化
13.结核球是指：（ ）
A.直径小于2 cm的干酪样坏死灶 B.状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶
C.孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶 D.无纤维包裹的干酪样坏死灶
E.直径2～5 cm，有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶
14.结核病好转的最好方式是：（ ）
A.吸收、消散 B.硬结、钙化 C.纤维包裹
D.纤维化 E.纤维包裹及钙化
15.结核性肉芽肿内最基本的细胞成分是：（ ）
A.类上皮细胞 B.朗汉斯巨细胞 C.成纤维细胞
D.淋巴细胞 E.浆细胞
16.伤寒病理变化的最主要特征是：（ ）
A.肠管发生溃疡 B.同时脾大 C.末梢血白细胞减少
D.皮肤出现玫瑰疹 E.以单核-吞噬细胞增生为主
17.关于伤寒的描述下列哪一项是错误的：（ ）
A.是一种以单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为主要特征的急性炎症
B.肠病变主要见于回肠下段的淋巴小结
C.肠病变发展可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期
D.肠溃疡期时是菌血症严重、全身中毒症状明显时
E.除肠外，还可累及淋巴结、肝、脾、胆囊、皮肤、肌肉、脑等
18.细菌性痢疾的好发部位是：（ ）
A.结肠上段 B.回肠 C.直肠和乙状结肠
D.空肠 E.盲肠
19.结核病变中，易查见结核杆菌的是：（ ）
A.结核结节 B.纤维化病灶 C.结核球
D.渗出性病变 E.液化的干酪样坏死物
20.临床上称为开放性肺结核的是：（ ）
A.原发性肺结核 B.浸润性肺结核 C.局灶性肺结核
D.慢性纤维空洞性肺结核 E.肺结核球
21.初次吸入结核杆菌，最早引起的肺内病变是：（ ）
A.肺门淋巴结结核 B.原发综合征 C.结核性淋巴管炎
D.原发灶的渗出及坏死 E.沿支气管出现广泛渗出
22.肠结核好发于：（ ）
A.空肠 B.直肠下段 C.乙状结肠
D.横结肠 E.回盲部
23.结核病渗出性病变的主要愈合方式是：（ ）
A.肉芽组织增生 B.纤维包裹 C.钙化
D.吸收消散 E.向周围组织蔓延
24.结核病的基本病变属于：（ ）
A.特殊炎症 B.急性增生性炎 C.慢性出血性炎
D.急性浆液性渗出性炎 E.变质性炎
25.典型结核结节的中心部分应该看到：（ ）
A.渗出的大量血浆 B.变性、坏死的中性粒细胞 C.干酪样坏死
D.类上皮细胞 E.朗汉斯巨细胞
26.在结核病的基本病变以增生为主时，常形成：（ ）
A.结核球 B.炎性假瘤 C.结核性肉芽肿
D.假结核结节 E.增生性息肉
27.继发性肺结核最常见的临床类型是：（ ）
A.浸润性肺结核 B.局灶性肺结核 C.肺结核球
D.干酪样肺炎 E.慢性纤维性空洞型肺结核
28.影响结核病的发展和转归的主要因素是：（ ）
A.结核杆菌数量、毒力大小以及机体的反应性
B.机体免疫力的高低 C.机体免疫反应和变态反应的强弱对比
D.结核杆菌的毒力 E.全身营养状况
29.在结核病的免疫反应中起主要作用的是：（ ）
A.浆细胞或B淋巴细胞 B.单核-吞噬细胞 C.树突状细胞
D.中性粒细胞 E.T淋巴细胞
30.关于结核结节的形成，下列哪项是正确的？（ ）
A.是变态反应的结果
B.是在体液免疫的基础上形成的
C.其中的类上皮细胞由巨噬细胞转变而来
D.其中的朗汉斯巨细胞是由成纤维细胞（纤维母细胞）转化而来
E.发生于细菌量少，毒力弱且机体抵抗力强时
31.结核病变的转归以下列何种为最好？（ ）
A.病灶发生纤维包裹和钙化 B.纤维化 C.吸收和消散
D.病灶扩大 E.溶解和播散
32.关于结核球的叙述，下列哪项是正确的？（ ）
A.主要为增生性病变，形成许多结核结节
B.随着抗结核药物的广泛应用，有明显增多的趋势
C.为一种开放性肺结核
D.多出现明显的结核中毒症状和体征
E.若及时给予强有力的抗结核治疗，常可在半年内痊愈
33.关于溃疡型肠结核病变的叙述，下列哪项是正确的？（ ）
A.以结肠脾曲为好发部位 B.溃疡多个，呈圆形或椭圆形，边缘整齐
C.溃疡长径与肠长轴相垂直 D.溃疡底部不见结核性肉芽肿
E.溃疡愈合时很少造成肠腔狭窄
34.关于冷脓肿的叙述，下列哪项是正确的？（ ）
A.为化脓性细菌所引起深部组织的化脓性炎
B.结核合并化脓性炎而形成
C.骨结核时，病变累及周围软组织而形成的结核性脓肿
D.非致热性细菌引起的深部组织的化脓性炎
E.机体抵抗力低下时细菌引起的化脓性炎
35.结核性脑膜炎的特点是：（ ）
A.蛛网膜下隙内见多量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物
B.病理变化以脑干最为明显
C.常见大量典型结核结节形成
D.渗出物主要为浆液、纤维蛋白和大量中性粒细胞
E.干酪样坏死极少见
36.肠伤寒常见的并发症是：（ ）
A.肠穿孔、支气管肺炎、脑膜炎 B.肠出血、中毒性心肌炎、脑膜炎(https://www.daowen.com)
C.胆囊炎、脑炎、支气管肺炎 D.肠出血、肠穿孔及支气管肺炎
E.胆囊炎、肠梗阻、腹膜炎
37.下列肠道传染病中，最易引起穿孔的是：（ ）
A.阿米巴痢疾 B.肠结核病 C.细菌性痢疾
D.肠伤寒病 E.肠真菌病
38.急性细菌性痢疾初期的结肠病变为：（ ）
A.假膜性炎 B.浆液性炎 C.卡他性炎
D.表面化脓性炎 E.出血性炎
39.中毒性细菌性痢疾最多见于：（ ）
A.25～30岁青年 B.7～10岁儿童 C.2～7岁儿童
D.30岁以上壮年人 E.中、老年人
40.急性细菌性痢疾的典型肠病变表现为：（ ）
A.变质性炎 B.浆液性炎 C.化脓性炎
D.假膜性炎 E.卡他性炎
41.某患者的临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重，大便早期呈水样便，后转为黏液脓
血便，应诊断为：（ ）
A.阿米巴痢疾 B.细菌性食物中毒 C.消化不良性腹泻
D.急性肠炎 E.细菌性痢疾
42.我国目前最常见的性病是：（ ）
A.淋病 B.梅毒 C.软下疳
D.性病性淋巴肉芽肿 E.AIDS
43.下列哪项符合肠伤寒时形成的溃疡的形态特点：（ ）
A.呈烧瓶状，口小底大 B.呈椭圆形，其长轴平行于肠的长轴
C.呈浅表的地图形 D.不规则，边缘呈火山口样隆起
E.呈环形、带状包绕肠管
44.下列哪项不符合浸润性肺结核的病变或表现：（ ）
A.X线胸片见絮状阴影 B.病灶中央常有较小的干酪样坏死
C.病灶多位于肺尖或锁骨下区域 D.患者的结核中毒症状明显
E.病灶周围多有明显的肉芽组织形成
45.下列哪项不是继发性肺结核病的类型？（ ）
A.浸润性肺结核 B.急性粟粒性肺结核 C.慢性纤维空洞型肺结核
D.局灶性肺结核 E.结核球
46.下列哪项描述不符合中毒性细菌性痢疾？（ ）
A.肠管症状和病变不明显 B.起病急 C.可见滤泡性肠炎改变
D.常发生于年老体弱者 E.常由毒力较弱的痢疾杆菌引起
47.关于梅毒的描述，不正确的是：（ ）
A.以性传播为主，可接触传播 B.早期梅毒传染性较强 C.病程长，具潜匿性
D.血管炎只见于晚期梅毒 E.可形成肉芽肿性病变
48.关于肺结核病的描述，下列哪项是不正确的？（ ）
A.肺上叶空洞常是由原发综合征发展而来
B.原发综合征指原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
C.以呼吸道传播为主
D.病变特征是结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死
E.继发性肺结核病的坏死病变周围常常有增生为主的病变
49.关于干酪样坏死的叙述，下列哪项是不正确的？（ ）
A.肉眼特点对病理诊断有一定意义
B.常发生于感染细菌量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应强烈时
C.镜下为红色、无结构的颗粒状物
D.可继发于渗出和增生性病变
E.结核杆菌随组织坏死而被消灭
50.下列哪项是不符合伤寒的特点的？（ ）
A.病变以回肠末端淋巴组织受累为明显 B.病灶内浆细胞丰富
C.有伤寒小结形成 D.脾肿大
E.巨噬细胞可吞噬伤寒杆菌、红细胞、坏死细胞的碎屑
51.下列哪项不符合急性细菌性痢疾所形成的假膜的特点？（ ）
A.肉眼观为灰白色，也可呈暗红或灰绿色
B.可认为是急性细菌性痢疾的特征性病变
C.先出现于黏膜皱襞的顶部，随病变进展融合成片
D.假膜常可脱落而形成深溃疡，甚至穿孔
E.假膜可见于大便中
【X型题】
1.影响结核病发生发展的主要因素是：（ ）
A.年龄大小 B.感染的细菌量 C.营养状况
D.机体的反应性 E.细菌毒力的大小
2.结核球可在下列哪些情况下形成？（ ）
A.干酪样肺炎吸收消散不彻底而形成
B.由多个结核病灶融合而成
C.原发综合征中原发灶愈合时纤维包裹形成
D.浸润性肺结核转向痊愈时，干酪样坏死发生纤维包裹形成
E.因结核空洞的引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填满形成
3.结核结节中类上皮细胞可来源于：（ ）
A.局部渗出的活化的淋巴细胞 B.来自血中的单核细胞
C.结缔组织中的组织细胞 D.局部增生的覆盖上皮细胞
E.局部增生的成肌纤维细胞
4.一中年男子在进行健康检查时，X线检查发现右上肺有一直径3 cm的圆形阴影，应初步考虑：（ ）
A.肺结核球 B.支气管肺癌 C.局灶性肺结核
D.肺转移性癌 E.肺粟粒性结核病
5.朗汉斯巨细胞可见于：（ ）
A.结核球 B.异物肉芽肿 C.梅毒
D.麻风 E.伤寒
6.肠伤寒的主要并发症是：（ ）
A.肠坏死 B.肠套叠 C.肠出血
D.肠穿孔 E.肠狭窄
7.梅毒的组织学变化包括：（ ）
A.血管周围炎 B.闭塞性血管内膜炎 C.干酪样坏死及类上皮细胞
D.少许类上皮细胞 E.淋巴细胞和浆细胞浸润为主的炎
【填空题】
1.结核病的播散方式有________、________、________。
2.结核结节中的朗汉斯巨细胞是由________或________而成。
3.原发肺结核的原发综合征表现为________、________、________。
4.常见的肺外器官结核有________、________、________。
5.肠结核的溃疡多呈________状，其长径与肠的长轴________。
6.继发性肺结核是指________所引起的肺结核病，多见于________。
7.绝大多数原发性肺结核患者结局是________。
8.原发肺结核的原发灶常位于________侧肺。
9.结核病病变转向恶化的方式有________、________。
10.继发性肺结核的类型有________、________、________、________、________、________。
11.结核肉芽肿是由________、________、________、________组成。
12.结核病的免疫反应主要是以________为主。
13.肠伤寒的并发症有________、________、________。
14.伤寒的肠道病变分为________、________、________、________期。
15.急性菌痢伪膜的成分有________、________、________。
16.结核病的免疫反应以________为主，结核病时发生的变态反应属于________变态反应。
17.伤寒杆菌引起的炎症属于________炎症，主要是________的增生。
【名词解释】
1.结核结节 2.肺原发综合征 3.干酪样肺炎 4.结核球 5.伤寒小结
【简答题】
1.肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？
2.比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？
3.原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程是什么？
4.试述结核病的基本病变的转化规律如何。
5.试述结核结节形成过程。
6.继发性肺结核各型之间的关系如何？
7.试述结核球的发生。
8.比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点。
9.简述伤寒肠管病变各期变化特点。
10.试述结核病的基本病变及转化规律。
11.试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。
12.简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。
13.简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。
14.试列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡的形态特点。
【病例分析题】
1.临床病理分析
沈××，女，6岁，因腹泻9天，发热、腹痛及脓血便7天入院。发病前8天有跌入粪坑病史。
体格检查：体温38℃，血压110／70 mm Hg（14.7／9.3 kPa），精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。
粪检：红细胞少量及每高倍视野下0～3个巨噬细胞。
病理记录：入院后用青链霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加重，出现全腹痛伴肌紧张，立即剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠有3 cm×2 cm的穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，术后未用抗阿米巴药物治疗，因治疗无效手术后46小时死亡。
尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深。镜检在黏膜下找到阿米巴滋养体。
请分析以下问题。
（1）本例如何感染阿米巴痢疾？
（2）为什么粪便中找不到阿米巴滋养体？
（3）典型的阿米巴痢疾患者有何症状？粪便有何特点？
（4）阿米巴痢疾病变的原发部位多发生在何处？
（5）阿米巴痢疾肠壁溃疡的病理变化有何特征？
（6）为什么会引起肠穿孔？
2.尸检病例分析
病史：死者，男性，11岁，患血友病。2岁起经常牙龈、皮肤及膝、踝关节腔出血，输血后消退。1979年从床上跌下，出现左手无力，抽搐，拟诊脑出血。经输血及苯妥英钠（大仑丁）治疗，2年后才逐渐恢复。1983年10月到1984年6月相继输过进口Ⅷ因子浓缩制剂5次，共5瓶。1985年9月抽血清作HIV-1检测，酶联免疫吸附实验（ELISA）法重复检测了3次均阳性。阳性血清用免疫荧光法检测也呈阳性。Western印迹法检测见有5条HIV-1病毒蛋白抗体的条带。1986年开始，患者食欲减退、消瘦，关节及牙龈出血次数增多，1年内输血浆达8次。1986年11月7日体检：体重25.5 kg，身高110 cm，OKT4：52%，OKT8：27%，T101（total T cells）：97%，Hb8.5 g，白细胞4.2×109／L，血小板86×109／L，OT试验（－）。1987年2月22日出现呕吐症状，24日中午发热（38.7℃），下午头痛，入夜更剧。2月25日出现抽搐，神志不清，尿失禁。急诊室检查：体温37.5℃（腋下），脉搏120次／分，血压14.7／9.33 kPa，深昏迷状态；头部无外伤，皮肤无出血，两侧瞳孔不等大。经输血浆、甘露醇及高渗葡萄糖等治疗无效，上午11时20分死亡。5小时后病理解剖。
尸检摘要
淋巴结：少数淋巴结皮质滤泡扩大，但境界不清，周围小淋巴细胞套消失；多数淋巴结滤泡萎缩、消失，淋巴窦内见载有红细胞的巨噬细胞。
免疫组化检查：用UCHL-1，CD43，CD3三种T细胞抗体染色，发现这些淋巴结的绝大多数淋巴细胞为T细胞。残留滤泡生发中心浸润的小淋巴细胞为T细胞。CD45（＋）细胞（B细胞）则明显地减少（15～25，26，27）。
脾脏：淋巴滤泡扩大，玻璃样物质沉着，细胞明显减少。
胸腺：皮质和髓质网状上皮细胞明显增多，皮质淋巴细胞相应减少。髓质哈氏小体多而明显。
阑尾淋巴样组织：萎缩或消失。
肺脏：小支气管周围和肺泡间隔淋巴细胞浸润。细支气管腔、管壁及周围肺组织内有大量细菌和真菌。真菌孢子和菌丝都存在，有些菌丝有短的分支。Grocott法染色证实菌丝有间隔可见。有的孢子排列成辐射状的扇形结构，呈典型的曲霉菌形态。
脑：右侧额叶和顶叶硬脑膜下有血肿两处，大小分别为3 cm×2 cm和5 cm×3 cm。此外右侧颞叶和顶叶交界处有胶质瘢痕一处，大小6 cm×5 cm。
请分析以下问题。
1.结合临床及病理解剖所见，本例病理诊断和依据是什么？
2.从免疫病理观点，讨论本例淋巴结、胸腺、脾脏、阑尾淋巴样组织所见。
3.本例硬脑膜下出血的原因是什么？