思倍通5000QMECT治疗仪的操作使用程序
1.检查病人口腔有无假牙、有无松动和破损的牙齿,打开电源。
2.按压“SPECRUM”前面板左上角的“POWER ON/OFF”(电源开关)键。仪器将进行内部自检,持续大约35s,在检测期间,可听到连续嘀嘀声,当检测完成时,屏幕上出现“CLEAR”键。
3.按压出现在显示屏上的“LIGHT”或者“DARK”键,调整“LCD/触屏”协议,使内部自检顺序表看起来最清晰。
4.当自检程序完成时,按压“CLEAR”,向系统提交“TREATMENT READY”显示。
5.如果输入患者数据,按压“MENU”键,出现“MAIN MENU”显示,然后按压“PATIENT DATA”出现患者数据显示,按压需要使用的键,输入患者数据。
6.将监测ECT电极和患者同侧额叶—乳突相连,并安置多功能监护仪(检测心电、血氧饱和度、脉搏、血压)。
7.设定四个“STIMULUS PARAMETER”旋钮,MECT操作医师调节所需的治疗电量,通常第一次治疗电量以年龄计算,电量=年龄×5mC(毫库)。常用模式是固定CURRENT(电流)800mA,PULSEWIDTH(脉冲宽度)1.0ms,然后调节FREGUENCY(频率30~70Hz),DURIATION(持续时间3~6s)。
8.麻醉患者。护士给患者建立静脉穿刺通道,麻醉医师预充氧后开始麻醉患者,按顺序推注下列药物:
(1)硫酸阿托品0.5~1.0mg。
(2)麻醉诱导:丙泊酚(1.5~2.5mg/kg)或者依托咪酯0.15~0.3mg/kg做麻醉诱导,缓慢静脉推注,至眼球固定,睫毛反射消失,对呼唤无反应即可。(https://www.daowen.com)
(3)生理盐水冲管,防止麻醉药和后推入的琥珀胆碱发生化学反应。
(4)琥珀胆碱0.5~1.0mg/kg快速推入,观察患者嘴角面部肌纤维颤动,接着可见患者肌张力下降,肌腱反射消失,呼吸抑制,此时全身肌肉松弛,是通电的最好时机。
9.通电治疗。在给予麻醉药的同时要注意开始给氧,维持氧饱和度在较高水平,当肌肉松弛后,插入口腔保护器。连接刺激电极,电极放置在双颞部,检查静息电阻抗(100~5000Ω)。另一医师连续按压“STMULUS CONTROL”(刺激控制)按钮,输出刺激,发出三声短的警告声,提示刺激将开始,然后在刺激期间发出连续提示音。一旦连续音停止,松开“STIMULUS CONTROL”按钮。电刺激后,当观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛,两下肢脚趾呈伸张状态等现象时,为有效发作。去除口腔保护器,持续给氧至自主呼吸恢复。
10.如果有必要,重复步骤7和9,再刺激。
11.当治疗完成时,按压显示屏上的“DONE”键,启动系统内部自检,打印最后刺激治疗效果。
12.气道管理。当整个治疗过程中,麻醉师要负责病人的气道管理,对于每个病人都应该在使用肌肉松弛剂前确保为他们提供有效的气道管理。
13.给氧。从麻醉作用起效到病人恢复自主呼吸的整个过程中都要为患者提供氧气(100%,正压面罩通气,呼吸节律:20~30次/min)。除了使用电刺激的时候,麻醉前给氧对心肌萎缩、身体虚弱、小发作的病人很有好处,麻醉见效后供氧对有快速血氧下降的病人是非常必要的。
14.脑电图监测。5000Q型思倍通治疗仪提供了脑电图纸上记录、分析和打印各项指标等功能。显示器上和记录纸上的脑电图显示3个时期的EEG发作表现:低电压高频的β波(第一期)到多棘、尖波(第二期),以及频率逐渐降低直到出现多数棘慢波、尖慢综合征(第三期),最后综合波逐渐减慢,直至出现“平台”EEG。这些记录分别和病人的癫痫发作相一致。
15.治疗后的监护。发作后持续气道通畅很重要,要仔细观察是否存在气道阻塞或者呼吸困难;患者意识恢复过程(一般15~30min)中容易跌倒摔伤,部分病人可能出现谵妄、兴奋或者无力以及继发性呼吸抑制等,应提高警惕,重视治疗后监护。患者苏醒后生命体征无异常方可送回病房。