胆碱酯酶抑制剂
非去极化肌松药手术后常有残留肌松作用,可用抗胆碱酯酶药拮抗,常用的有新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺。
(一)新斯的明和吡啶斯的明
1.两者均为胆碱脂酶抑制剂,可阻断乙酰胆碱的水解,增加肌肉终板处乙酰胆碱的可利用度,拮抗阻滞作用,恢复肌张力。
2.两者均是兴奋毒蕈碱受体和烟碱样受体,可引起心动过缓、瞳孔缩小、血压下降、恶心、呕吐、肠蠕动增加、呼吸道及唾液分泌增加,甚至心搏骤停。
3.新斯的明一般用量为0.06~0.08mg/kg,最大用量不超过5mg,起效时间6~8min,持续时间55~75min。
4.吡啶斯的明用量为0.35mg/kg,最大用量为20mg,起效时间10~14min,持续时间80~130min。
(二)依酚氯胺
1.直接刺激终板作用,抗胆碱酯酶作用较小,应用小剂量作用时间短。
2.应用较大剂量1mg/kg,可使拮抗作用时间延长,起效时间1~2min,失效40~65min。
3.阿托品用量可减少至0.005~0.01mg/kg。(https://www.daowen.com)
(三)药物不良反应和注意事项
1.应用肌松拮抗剂之前,应鉴别是中枢性呼吸抑制还是周围性呼吸抑制。
2.血中肌松药浓度很高时,抗胆碱酯酶药拮抗效果不理想。因此,应待肌张力有所恢复时再行拮抗。
3.去极化类肌松药只有在Ⅱ相阻滞(脱敏化阻滞)才可用抗胆碱酯酶药拮抗,其TOF的T4/T1比值在25%以下时,拮抗效果好。
4.新斯的明用量一般2.5mg,最大用量5mg,用量过大可能使乙酰胆碱在体内蓄积过多而阻断神经肌肉接头的传导,有可能加重阻滞。
5.去极化类肌松剂引起的长时间呼吸抑制,难以肯定是否转化为脱敏阻滞,又缺乏监测仪器时,可以先使用依酚氯胺小剂量试用,待有确切作用后,再加大剂量或改用新斯的明。
6.抗胆碱酯酶药拮抗效果不好时,切勿追加剂量。
7.需要重复应用拮抗剂时,一般间隔15~30min,不宜过短,应有充分的观察时间。
8.使用抗胆碱酯酶药后,可引起分泌物增多,躁动不安,肌无力或阵痉,视物模糊,瞳孔缩小,多汗、恶心、呕吐、胃肠蠕动增加,腹痛,心动过缓,血压下降,呼吸困难。
9.应用洋地黄和β-受体阻滞剂者、支气管哮喘、肠梗阻、尿路梗阻及尿路感染者、孕妇、房室传导阻滞、心肌缺血、瓣膜狭窄、低血压或肾功能衰竭伴高血钾禁用和慎用。