1　引言

人的一生有近1/3的时间是在睡眠中度过的，然而人类对自己这1/3的时间中生命活动的认识远没有对另2/3的时间中生命活动的认识深刻。20世纪60年代中期以后，随着传感技术的发展，人们发现睡眠与呼吸密切相关，尤其注意到睡眠期间的呼吸与觉醒时相比有很大的差异，并对觉醒时的呼吸产生影响。

近20年由于生存质量评价技术的出现和发展[1]，人们发现睡眠呼吸障碍对觉醒时生命活动的影响远不止呼吸生理方面，而是对患者的生理、心理和社会行为诸多方面产生深刻的影响。现在受到了人体解剖学、组织病理学、生理学、病理生理学、呼吸病学、神经病学、放射医学、心血管病学、肾脏病学、胃肠道病学、内分泌病学、耳鼻喉科学、小儿科学、老年病学、口腔医学及社会学、法律学的高度重视，由此睡眠医学成为目前医学领域中发展最为迅速的一个分支，成为一门崭新的多学科交叉横断学科。

睡眠呼吸暂停现象1956年由Gastault等[2]首次正式报道，1976年由Guilleminault等[3]首创“睡眠呼吸暂停综合征”（Sleep Apnea Syndrome，SAS）这一诊断名。目前根据睡眠呼吸暂停综合征的发病机理不同，将其分为三种类型：阻塞性、中枢性、混合性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）最为多见，在所有的睡眠疾病患者中，OSAS患者约占1/3。OSAS是以上气道阻塞、气流消失10 s以上，但呼吸运动仍然存在，同时伴有明显的胸腹呼吸运动为特征的综合征。

OSAS对人们健康的危害首先突出地表现为其高患病率。国外流行病学调查显示，OSAS的患病率为2%～4%[4]，可累及婴幼儿、中青年及老年，而中老年人群中患病率随年龄的增加而升高，据估算，仅美国就有300万OSAS患者。我国有13亿人口，如以2%计算，至少有2600万患者，相当于一个中等国家的人口数量。其次是严重地影响人们的寿命。临床统计显示，未经治疗的OSAS患者5年病死率高达11%～13%，呼吸暂停与低通气指数（HI）高于20者8年病死率达37%。全球每天约有3000人的死亡与OSAS有关。

作为一种可以影响全身各器官的疾病，其症状不仅表现为夜间打鼾、憋气及反复憋醒，还可继发白天困倦嗜睡、记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心脑血管疾病、心绞痛、心肌梗死、脑栓塞、脑卒中、心律失常，严重病例可发生猝死；也可引起生长激素分泌减少、糖及脂肪代谢紊乱肥胖、性欲减退、夜尿增加或蛋白尿和红细胞增多症等[5-17]，马丹[1]研究发现29例睡眠呼吸暂停驾驶员车祸发生率是正常无睡眠呼吸暂停驾驶员的7倍；因打瞌睡而造成车祸的病死率占交通事故病死率的83%。SAS是具有潜在致死性危险的复杂疾病[18]。

目前OSAS的主要治疗方式为呼吸内科的持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）保守治疗及耳鼻咽喉科的悬雍垂腭咽成形术（uvulpalatopharyngolplasty，UPPP）手术治疗两个模式。根据1998年布鲁塞尔第五届睡眠呼吸障碍世界大会报告[19]，CPAP不能从根本上解决阻塞部位的器质改变，价格较为昂贵，患者耐受性差，需终生佩戴，而UPPP的疗效徘徊于50%～80%。(https://www.daowen.com)

OSAS发病机理不甚清楚，其发生受多种因素影响，其中上气道及软组织结构解剖异常为重要原因。在其病理过程中，上气道及其周围组织异常被认为在形态学病因中占重要地位[20]。睡眠时上气道狭窄、软组织松弛、舌根后置及松弛等，吸气时在胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。

1984年Meier Ewert[21]首次将口腔矫治器（dental appliances，DA）用于治疗OSAS。截至1997年国外已有上万名OSAS患者接受口腔矫治器治疗。国内北京大学口腔医学院正畸科学者1996年首次报告了应用口腔矫治器治疗OSAS并取得成功[22]。口腔矫治器根据作用、方式和部位的不同大致分为三类：舌前移装置（tongue retaining device，TRD）、软腭上抬器（soft palate lift，SPL）及下颌前移装置（mandibualar advancement device，MAD）。目前口腔矫治器以仅次于呼吸内科的疗效和独具的特点，适合作为首选的普及疗法[23-25]。口腔矫治器是治疗OSAS的重要手段之一，有效率达61%～80%[26-27]，与CPAP和UPPP并列构成治疗该疾患的3种主要方法。其作用原理是：其一，上气道周围软组织形态和位置发生改变，有助于睡眠呼吸紊乱的改善。其二，影响上气道扩张肌的功能，改善上气道可塌陷性，通过下颌舌骨相连改变，扩大上气道，达到治疗目的。但具体细节尚不清楚。

由于口腔矫治器疗法技术要求较高，特别是下颌定位需依赖医师经验，限制了其广泛应用[28-30]。约有10%的患者不能坚持6个月以上持续戴用口腔矫治器[31]。如何提高口腔矫治器治疗OSAS的有效率，是口腔正畸医生在临床工作中面临的不可回避的一个现实问题，但未见有学者进行大样本、全方位、系统研究。

X线头影测量技术[32]（cephalometric roentgenogram measurement，CRM）1931年分别由美国的Broadbent和德国的Hofrath提出，是在X线头颅定位像上描图，确定一些标志点，然后对根据这些标志点描绘出的一定的线距、角度及线距比进行测量分析，用以了解颅、颌、面、牙软硬组织的结构情况及其相互间关系，从而能从牙、颌、面的表面形态了解内部结构[33]。目前，CRM是研究OSAS患者上气道软组织情况、阻塞部位的常用方法之一。

本研究用X线头影测量手段，通过比较OSAS患者戴用口腔矫治器下颌前移后，上气道软组织、悬雍垂、舌体、舌骨发生的具体形态学变化，为临床选择矫治器治疗OSAS适应证、设计矫治器、确定下颌前移的具体定位，提供了分析、诊断、治疗、设计的形态学依据。