1.2 OSAHS简介
睡眠呼吸暂停综合征指主要以睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气、低氧血症及高碳酸血症为特征，继而对机体各器官系统造成损害的一类疾病。临床上分为阻塞型、中枢型和混合型三种[23]：
中枢型（CSAS）：鼻、口腔以及胸腹呼吸同时消失；
阻塞型（OSAHS）：鼻与口腔无气流，胸腹呼吸运动存在；
混合型（MSAS）：一次暂停中既有中枢型也有阻塞型。
临床上以OSAHS最为常见，也是本项研究的重点。根据Young的流行病调查结果，成年人OSAHS的发病率为2%～4%[1]，北京地区患病率达3.1%[24]。其临床表现为[25]：睡眠时打鼾，呼吸暂停或变浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱等，可导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，如图1所示。因其对患者生活质量和寿命产生较大的影响而受到医学界的广泛关注。
1.2.1 诊断及分度
睡眠呼吸暂停定义：睡眠中口鼻气流停止超过10 s以上。
低通气定义：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，且血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。
OSAHS诊断标准[26]：OSAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index，AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）≥5次/h。病情分度见表1。
表1 OSAHS临床病情分度标准
临床对OSAHS的诊断除考虑临床症状、其他相关因素（有无鼻阻塞、咽腔狭窄、舌体肥厚等）外，睡眠多导监测仪（Polysomnography，PSG）仍为诊断OSAHS的“金标准”[27]。
图1 OSAHS危害人体健康示意图(https://www.daowen.com)
1.2.2 病因及发病机制
OSAHS发病机制目前尚不明确，多数学者认为其与上气道阻塞相关。咽气道解剖异常和神经肌肉功能异常是导致上气道狭窄阻塞的重要因素，二者的共同作用决定了上气道功能状态[2]。有学者研究认为，OSAHS发病机制主要与上气道解剖性狭窄有关[3-5]，也有学者认为OSAHS的发生主要是因为扩张肌肌电活性的异常[28-30]。Caples等认为[6]，上气道及其周围组织解剖形态异常是OSAHS重要的发病机制。大量研究证实，绝大多数OSAHS患者上气道阻塞部位位于软腭和舌根后方的口咽部[31-33]。因此，上气道解剖结构成为OSAHS发生机制研究的重要方面。
1.2.3 OSAHS患者上气道形态
核磁共振成像影像矢状面上通常将上气道分为[34]：鼻咽，鼻咽顶至硬腭；腭咽，硬腭至悬雍垂尖；舌咽，悬雍垂尖至会厌顶；喉咽，会厌顶至会厌底。对正常人群及OSAHS患者上气道形态的研究主要针对各段的大小、形态及其与周围组织的关系这三个方面进行（见图2）。
图2 上气道各段及舌体、软腭的划分
T：舌；SP：软腭；N：鼻咽；V：腭咽；G：舌咽；H：喉咽
几乎所有研究均显示，OSAHS患者上气道相对于正常无鼾人群的上气道更窄小，正常人上气道呈矢状径小于横径的椭圆形，其中腭咽段比值最小[35-36]，而Rodenstein等[37]研究认为，OSAHS患者上气道是以前后径为长轴的椭圆形，这种形状差异可能是由患者上气道横径减小所致。因此研究认为[38]，上气道横径的变化可以独立预测OSAHS患者的发生及其严重性，呼吸过程中横径变化具有重要意义。除上气道大小、形态异常外，OSAHS患者常伴有上气道周围组织结构异常，如扁桃体肥大、腭垂过长过粗、舌体肥大等。刘月华等[39]研究指出，OSAHS患者上气道及其周围解剖结构存在不同程度的异常：（1）口咽部上气道间隙狭窄；（2）软腭和舌的长度、厚度及截面积明显大于健康组，软腭与舌重叠较多，且软腭和舌位均较正常直立；（3）口咽剩余面积较小，舌根部位置较低。
1.2.4 OSAHS治疗
OSAHS发病率较高，给患者生活及健康带来较大危害，但在合理、有效的治疗下，其症状及危害可以减轻并得到很好的控制。主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和手术治疗[40]：
一般治疗：（1）减肥，包括饮食控制、药物、手术；（2）睡眠体位改变，如侧位睡眠，抬高床头；（3）戒烟酒，避免服用镇静剂。
药物治疗：疗效不肯定，多用于减轻临床症状。
器械治疗：（1）持续气道正压通气（CPAP）。气道内持续正压送气，使患者功能残气量增加，上气道阻力减低，通过机械压力使上气道通畅，增加上气道肌张力，从而防止睡觉时上气道塌陷。其疗效肯定，但部分患者难以适应在正压通气下入睡，且该治疗需要专门设备、专业技术人员进行操作，使用较为不便。（2）口腔矫治器治疗。下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。其优点是简单、温和、费用低，适用于单纯性鼾症、轻中度OSAHS患者、不能耐受其他治疗方法者。
手术治疗：（1）鼻手术，对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应采取鼻部手术。（2）腭垂软腭咽成形术（UPPP），是目前最常用的手术方法，适用于口咽部狭窄的患者。（3）激光辅助咽成形术，利用激光进行咽部成形术，局部麻醉，可在门诊进行，降低手术风险，疗效、适应证同UPPP。（4）低温射频消融术，适用于单纯性鼾症或轻中度OSAHS患者，其安全、创伤小、可重复。（5）正颌手术，适用于下颌后缩、小颌畸形与下牙弓狭窄等患者。