1.3　口腔矫治器对OSAHS患者上气道形态的影响

口腔矫治器治疗OSAHS的原理主要是使下颌前移、上气道扩张，从而解除堵塞。因此，对下颌前伸状态下上气道形态变化的研究成为研究口腔矫治器治疗OSAHS机理的重要方面。目前，对下颌前伸状态上气道形态变化的研究主要集中在对矢状径、横径及截面的测量，也有少量关于容积改变方面的报道。

X线头影测量在早期被广泛用于上气道结构的研究，对OSAHS病因起到一定的定性和定位作用。有研究认为，下颌前移口腔矫正器能增加患者上气道的宽度，变化最显著者在气道口咽部[41]；也有学者认为，OSAS患者口咽中的腭咽部气道增大最显著[42-43]。由于X线头影测量是一种二维影像手段，观测指标有限，难以表现出OSAHS患者上气道横径的变化，难以全面反映OSAHS的病理生理状态，故现今多用CT、MRI等三维手段进行研究。

CT、MRI等三维影像较二维影像更加清晰、全面，能够提供上气道及其周围结构长、宽、高三个方向的立体信息。CT、MRI等三维影像研究发现，下颌前伸对上气道各段的形态均产生影响，涉及矢状径、横径及上气道几何形状。

Gao X M等[44]对OSAHS患者上气道MRI图片的研究指出，随着下颌的逐步前伸，OSAHS患者上气道大小始终在增大状态，但从75%位置点开始，增长趋于平缓。赵晓光等[45]通过MRI观察14例非OSAHS年轻志愿者下颌处于不同矢状位和垂直位置时上气道的形态学变化，发现垂直向打开为0时，下颌最大前伸与前伸50%和75%相比，气道的最小截面积显著增加；75%和最大前伸下颌位置的效果不同，最大前伸是下颌最有效的治疗位置。以上研究证明，不论OSAHS患者与否，随着下颌逐步前伸，上气道逐步打开，下颌最大前伸位时上气道扩张最大。(https://www.daowen.com)

对上气道变化位置的研究认为[46]，下颌前伸时腭咽最小矢状径和平均值均变化不大，横径明显增宽；舌咽、喉咽最小矢状径和平均值变化较大。相反，有研究[47]认为，腭咽对下颌前伸的反应是积极而敏感的，矢向径、横向径都呈增加趋势；舌咽次之，横向径逐步增大；喉咽的变化比较缺乏规律性。

有对上气道形状改变的研究指出，下颌前伸主要扩张上气道侧壁[47]，在下颌前伸过程中，上气道的形状逐步趋向于更加扁平的椭圆，说明上气道前壁扩展小于侧壁扩展。贾培增等[46]的研究也认为，下颌前伸时上气道几何形状的变化主要集中在腭咽，腭咽矢状径与横径之比平均值的减小有显著性差异；正中颌位时，腭咽矢状径与横径之比平均值小于1，说明腭咽在水平面上呈长轴位于水平方向的椭圆形，但是下颌前伸后，腭咽的椭圆形状有更加扁平的趋势。

Haskell等[48]研究指出，下颌前伸可能引起上气道容积的增加，进而改善上气道阻塞情况，减轻OSAHS症状。杜林娜[49]研究显示，下颌前移类口腔矫治器可改变气道大小，使气道容积明显增大，尤其是腭咽和舌咽段容积显著增大。

综上所述，下颌前伸时上气道矢状径、横径及上气道几何形状均可变化，矢状径变化主要集中在腭咽、舌咽部，几乎各段的横径均增大（除喉咽以外）；上气道几何形状的变化主要集中在腭咽，正中颌位时腭咽呈长轴位于横径的椭圆形，下颌前伸后腭咽的椭圆形状有更加扁平的趋势，但尚未见舌咽部形状改变方面的结论。当然，上气道形态的变化不仅仅由下颌前伸的机械牵拉造成，还有神经调节以及其他尚未知晓的因素的共同作用[4]。形态变化只是构成口腔矫治器治疗OSAHS的形态学基础。