3.4 下颌逐步前伸对OSAHS患者口咽部上气道壁的影响
对三维有限元模型中的下颌骨模型前牙区加载下颌前伸2.60、5.20、7.80、8.84、9.10、9.75、10.40、13.00 mm，参照北京大学赵雪岩等[48]的研究方法，在模型的上气道选取软腭末端横截面的横径及矢状径变化作为观测指标，观察气道截面变化。具体加载结果如下：
加载下颌前伸2.60 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.04652 mm，左侧沿X轴负向移动了0.04015 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.08667 mm，即气道横径减小了0.08667 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了0.5568 mm，后壁前移了0.2017 mm，即气道矢状径减小了0.3551 mm。矢状径减小值大于横径减小值。
加载下颌前伸5.20 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴负向移动了0.1678 mm，左侧沿X轴正向移动了0.0931 mm，气道截面在X轴方向上增大了0.2609 mm，即气道横径增加了0.2609 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了1.114 mm，后壁前移了0.1668 mm，即气道矢状径增大了0.9472 mm。矢状径增大值大于横径增大值。
加载下颌前伸7.80 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.6168 mm，左侧沿X轴正向移动了0.5158 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.101 mm，即气道横径减小了0.101 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，整体前移，矢状径变化为0.653 mm。
加载下颌前伸8.84 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.1581 mm，左侧沿X轴负向移动了0.2839 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.442 mm，即气道横径减小了0.442 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了1.893 mm，后壁前移了0.2835 mm，即气道矢状径增大了1.6095 mm。
加载下颌前伸9.10 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.1629 mm，左侧沿X轴负向移动了0.2923 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.4552 mm，即气道横径减小了0.4552 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了1.949 mm，后壁前移了0.2911 mm，即气道矢状径增大了1.6579 mm。
加载下颌前伸9.75 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.1745 mm，左侧沿X轴负向移动了0.3131 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.4876 mm，即气道横径减小了0.4876 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了2.088 mm，后壁前移了0.3127 mm，即气道矢状径增大了1.7753 mm。
加载下颌前伸10.40 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.1861 mm，左侧沿X轴负向移动了0.3340 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.5201 mm，即气道横径减小了0.5201 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了2.227 mm，后壁前移了0.3335 mm，即气道矢状径增大了1.8935 mm。(https://www.daowen.com)
加载下颌前伸13.00 mm时，上气道腭咽软腭末端截面在X轴位移云图上，右侧沿X轴正向移动了0.2326 mm，左侧沿X轴负向移动了0.4175 mm，气道截面在X轴方向上减小了0.6501 mm，即气道横径减小了0.6501 mm。上气道腭咽平面在Y轴位移云图上，气道前后壁均沿Y轴负向移动，前壁前移了2.784 mm，后壁前移了0.4169 mm，即气道矢状径增大了2.3671 mm。
综上结果显示，患者上气道是以前后径为长轴的椭圆形，气道腭咽软腭末端截面最大位移出现在下颌前伸13.00 mm时，其中横径最小、矢状径最大；随着下颌逐步前伸，截面横径呈减小趋势、矢状径呈增大趋势，截面的形状更趋于长轴位于矢状方向的椭圆形。
运用SPSS 13.0软件，对下颌前伸加载量与相应位置的舌骨整体位移的相关性进行回归分析，假设下颌前伸加载量为自变量x，相应位置的舌骨整体位移为应变量y。统计结果中，相关系数r=0.290，回归验证F=3.678，P=0.062>0.05，回归系数β=0.461，从而得出二者的回归系数方程为：y=1.211+0.461x。此时，下颌前伸加载量与舌骨整体位移间相关系数仅为0.290，可以认为二者间相关性很低。若剔除7.80 mm时的数值，对余下的下颌前伸加载量与相应位置的舌骨整体位移的相关性进行回归分析，得到相关系数r=0.999，回归验证F=11219009.06，P=0.000<0.05，回归系数β=0.232，从而得出二者的回归系数方程为：y=-0.03+0.232x。此时，下颌前伸加载量与舌骨整体位移间的相关系数达到0.999，几乎完全相关。
此外，对下颌前伸加载量与舌骨矢状正中最前点位移进行回归分析，包括7.80 mm位置数值时，二者相关系数仅为0.402。排除7.80 mm位置数值时，二者相关系数高达0.999。
表3 OSAHS患者下颌前伸模拟计算最大分析值
注：“↑”代表增加，“↓”代表减少。