4.2　加载下颌前伸对OSAHS患者舌骨的影响

临床上成功利用口腔矫治器治疗OSAHS的机理[50-51]是使舌骨位置前移，引导舌体及下颌骨前移，舌体前移使舌体后气道间隙增加，从而解除上气道的阻塞，达到治疗的目的。高雪梅等[36]认为口腔矫治器治疗机制得以实现的一个假说是通过“下颌→舌骨→舌”的相连改变扩大舌咽，进而扩大上气道。刘月华等[52]用X线头影测量技术对OSAHS患者舌骨位置进行研究，指出OSAHS患者的发病与舌骨位置异常有关。

Djupesland等[53]报道绝大多数OSAHS患者舌骨在C4～C6水平，而正常人大多在C3～C4水平。口腔颌面外科及耳鼻喉科使用舌骨悬吊术即通过舌骨位置的前移来治疗OSAHS。Battagel等[54]对58例OSAHS患者分别于正中咬合位和最大适宜前伸位拍摄X线头颅侧位片，发现下颌前伸引起舌骨位置变化的数值和方向变化范围很大。2009年，李松青等[26]研究OSAHS患者使用自行调节式口腔矫治器中舌骨位置的变化情况，得出下颌前移后，舌骨向前上移动的方向和距离是治疗OSAHS成功的一个观测点的结论。(https://www.daowen.com)

本实验中对所建立的有限元模型中的下颌骨整体加载前伸位移分别为2.60、5.20、7.80、8.84、9.10、9.75、10.40、13.00 mm。结果显示，随下颌加载前伸量增大，舌骨整体位移增大，均为正向，舌骨正中位移最大；Y轴方向上，舌骨各部分均沿负向移动，位移量随加载量增大呈增大趋势；在Z轴方向上，舌骨各部分均沿正向移动，舌骨正中位移最大，随加载量增大而增大。整个加载过程中，舌骨应力分布基本不变，平均应力逐渐增大。而在加载位点中，下颌前伸7.80 mm时，舌骨向上向前的位移突然增大，而舌骨应力突然减小，接近2.60 mm时的舌骨平均应力值。

运用SPSS 13.0软件，对下颌前伸加载量与相应位置的舌骨整体位移的相关性进行回归分析，统计学分析结果表明，下颌前伸加载量与舌骨整体位移间的相关系数仅为0.290，相关度很小。而不包括7.80 mm加载量时，统计学分析结果表明，下颌前伸加载量与舌骨整体位移间的相关系数达到0.999，几乎完全相关，进而得出二者的回归系数方程为：y=-0.03+0.232x。本结果一方面说明下颌前伸时，舌骨向上向前移动，且这种趋势随下颌前伸增加而增加；另一方面也说明7.80 mm是下颌前伸加载的一个重要拐点。