1.2 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征主要以睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气、低氧血症及高碳酸血症为特征。根据睡眠呼吸暂停的不同原因和表现分为[23]中枢性（CSAS）、阻塞性（OSAHS）和混合性（MSAS）三种。临床上以OSAHS最为常见，也是本课题所研究的重点。
OSAHS临床表现为睡眠时不均匀的响亮鼾声，呼吸暂停，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱等，可导致白天易困倦、嗜睡、注意力不易集中，晨起头晕、头痛、乏力、口干以及反应迟钝、记忆力下降等。
1.2.1 OSAHS流行病学调查
Young等[24]的流行病学调查结果显示，OSAHS在美国成年男性中发病率为4%，女性发病率为2%，近年来呈上升趋势。高雪梅等学者[25]对北京地区鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的流行病学调查结果显示，鼾症的患病率为13.4%，睡眠呼吸暂停的患病率为3.1%，男性多于女性，好发年龄在40岁以上，发病率随年龄的增长而增加，OSAHS发生与体重、性别、年龄等多种因素有关。一项后续研究[26]通过嗜睡表（epworth sleepiness scale，ESS）和睡眠呼吸状况表调查了30例35～53岁无自觉症状的成人睡眠呼吸状况，并进行多导睡眠监测（polysomnography，PSG），结果显示：AHI≥5次/h的有57%，其中AHI>15次/h的有10%（表示明显异常）；最低血氧饱和度（LSaO2）<90%的有40%，其中LSaO2<75%的有3%（表示严重低血氧）。这一研究结果提示，即使没有临床症状，中老年人的睡眠健康也值得警惕与关注。
1.2.2 OSAHS诊断与病情分度[27]
睡眠呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10 s以上。
低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%。
OSAHS诊断标准以阻塞性呼吸睡眠为主，临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h。临床对OSAHS的诊断除考虑临床症状外，PSG仍为诊断OSAHS的“金标准”。病情分度见表1。
表1 OSAHS临床病情分度标准
1.2.3 OSAHS病因及发病机制(https://www.daowen.com)
OSAHS的发病机制目前仍不十分明确，不同学科的学者从不同角度进行了研究和探讨，一般认为OSAHS患者睡眠时存在上气道的狭窄或阻塞。咽腔解剖结构异常和神经肌肉功能异常是导致上气道狭窄或阻塞的重要因素，二者共同作用导致了上气道功能异常[28]。有学者认为[7]，上气道及周围组织解剖形态异常是OSAHS重要的发病机制，也有学者认为[29-31]扩张肌肌电活性异常是导致OSAHS发生的主要原因，还有学者认为[32，5-6]上气道解剖性狭窄是OSAHS的主要发病机制。因此，要探讨OSAHS的发生机制先要对上气道进行深入研究。
1.2.4 OSAHS治疗
治疗OSAHS的目的是降低患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少生产和交通事故的发生，最终降低相关多系统病症的总患病率和死亡率，改善和提高患者生活和生命质量。一切治疗手段和技术都应该围绕这个最终目标，力求以最小的损伤和不良反应，取得最佳的治疗效果。
目前OSAHS[33]的主要治疗方法分为一般治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗。
一般治疗包括减肥、饮食控制、保持侧卧睡眠、抬高床头、戒酒戒烟、避免服用镇静剂等。
药物治疗对OSAHS的疗效不确定，目前只用于减轻临床症状而不作为常规治疗。
手术治疗主要以消除或减轻使上气道阻塞的各种异常解剖或病理因素、增加上气道稳定性为目的。为确保手术疗效，需要在术前对患者上气道的狭窄或阻塞部位做出准确定位。鼻手术的治疗适用于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等；腭垂软腭咽成形术（UPPP）是目前最常用的手术方法，适用于口咽部狭窄；激光辅助咽成形术是利用激光进行咽部成形术，局部麻醉，可在门诊进行，降低手术风险，适用于口咽部狭窄；低温射频消融术适用于轻中度OSAHS患者和单纯性鼾症。常用的手术治疗方法主要有扁桃体及腺样体切除术、鼻腔手术、悬雍垂—腭—咽成形术、舌成形术、舌骨悬吊术、气道造口术以及正颌外科等。
器械治疗主要包括持续气道正压通气（CPAP）和口腔矫治器（OA）治疗。
持续气道正压通气是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定的气道正压，它可起到防治气道萎缩、增加功能残气量、改善肺的顺应性及扩张上气道等作用，对绝大部分患者有较好疗效，但是仍有一定比例的患者难以适应在正压通气下入睡，且由于需要专门设备、专业技术人员进行操作，使用不方便，限制了其应用。
口腔矫治器是目前临床应用较多的一种治疗OSAHS的方法。患者仅在睡眠时戴用，当晚即可见效，且具有治疗简单、无创、可逆、价格低廉、疗效良好等优点，患者易于接受。口腔矫治器主要是通过牵引下颌骨位置，抬高软腭，使舌根部主动或被动前移，使上气道体积增加，特别是腭咽和舌咽的容积增加，使舌后气道间隙扩大增宽，消除上气道的阻塞。口腔矫治器对轻中度OSAHS患者的疗效较好，对重度OSAHS患者治疗效果不佳，适于轻中度OSAHS患者和不能耐受手术治疗或无手术适应证的患者。