1.4　下颌前伸式口腔矫治器对OSAHS的影响

大量的研究表明，口腔矫治器可扩大上气道[39]并对治疗轻中度OSAHS有效。口腔矫治器治疗OSAHS的主要机制[40]是通过前伸下颌来扩张上气道，解除上气道阻塞达到治疗目的。Haskell等学者[41]研究指出，下颌前伸可有效减轻OSAHS患者的症状，这与下颌前伸后上气道容积增加，从而改善上气道的阻塞情况有关。高雪梅等学者[39]对OSAHS患者进行有效的口腔矫治器治疗，治疗前后摄取上气道的磁共振影像，比较上气道阻塞位点的变化，从腭咽、舌咽到喉咽扩张程度不等，阻塞点从多点变为单点，有些阻塞点完全消失，余留阻塞点大部分阻塞范围减少、程度减轻。Dort L C等学者[22]研究结果显示，在多导睡眠监测仪监测下，以消除睡眠中呼吸暂停及低通气症状为目标，运用可调式下颌前伸矫治器测定的目标前伸量可以有效地指导临床口腔矫治器的制作。

下颌前伸口腔矫治器治疗OSAHS时下颌定位是治疗的关键，下颌定位不当可导致治疗效果不明显或者患者口面部肌肉和关节不适[42-46]，这是影响患者不能接受或不能坚持长期戴用的重要因素之一。目前口腔矫治器治疗OSAHS的下颌定位主要依赖于临床经验，对口腔矫治器治疗OSAHS下颌前伸量的程度有着不同的观点。高雪梅等学者[47]提出下颌定位为患者下颌最大前伸量的68%左右。Gao X M等学者[48]对OSAHS患者上气道MRI研究结果显示，OSAHS患者下颌在逐步前伸的状态下，上气道大小始终处于递增状态，但从75%位置点开始，增长趋于平缓。而以往研究者认为下颌定位一般定位于患者下颌最大前伸量的50%～75%。Fleury B等学者[49]研究显示，口腔矫治器下颌定位不应使用临床上常用的经验性最大前伸的百分比，应对每位患者做个性化下颌前伸定位。近年来临床应用自行调节式口腔矫治器[50]，患者可根据自身自觉症状在医师经验位基础上和医师指导下自行调节到适宜的下颌位置，从而进行个性化的下颌定位，以达到治疗OSAHS的目的。(https://www.daowen.com)

本课题分析下颌骨前伸对OSAHS患者舌体及舌后气道模型的影响，重点观测医师经验位（最大前伸量68%）和患者调节位（最大前伸量70%）时舌体及舌后气道的模型变化，为下颌定位的标准提供参考依据，尽可能寻找明确的量化坐标参数和生物力学参数，为口腔矫治器治疗OSAHS的生物力学和形态学改变提供理论依据。