4.1　口腔矫治器治疗OSAHS患者的个性化原则

下颌定位已经成为口腔矫治器治疗OSAHS的一大难点[10]。Fleury等[9]指出，口腔矫治器下颌定位不能依靠单纯的经验性下颌最大前伸比率，应对每个OSAHS患者采取个性化原则。近年来，国内学者也相继提出了口腔矫治器治疗的个性化原则，即下颌定位一定要遵从于患者下颌可动度的个体差异[11]。还有一些国外学者提出，对每个患者最佳个体性位置要根据呼吸紊乱指数、X线片的骨骼类型以及CT、MRI等提供的气道影像学资料进行矢状和垂直向的打开来进行个性化判定。患者上气道软组织形态结构、口腔矫治器的设计原理和下颌前移量等多种因素，对口腔矫治器治疗OSAHS的疗效有很大影响。目前，绝大多数口腔医师主要依靠经验来判定下颌前伸式口腔矫治器的下颌迁移量，所以针对患者个体的疗效预测就很有必要。近几年来，有学者借助计算机下颌前伸定位系统装置和PSG疗效评价系统对个体患者的口腔矫治器疗效及最适下颌前伸定位进行预测，以此避免以往经验式下颌前伸定位方法带来的失误或失败。本研究中的第一个口腔矫治器下颌定位主要依赖医生的经验，是一个固定的下颌前伸位置，也就是本实验中的经验式下颌定位（即医师经验位）。这种经验式判断没有遵从患者下颌可动度的个性化原则，因而往往会造成患者戴用的不舒服。不适的下颌矢状和垂直向的打开长期作用可能加重患者牙周软硬组织颞下颌关节的负担，进而造成关节疼痛甚至紊乱等一系列副作用，最终导致患者不能耐受而放弃治疗。本研究中的第二个口腔矫治器下颌定位主要是在经验式下颌定位的基础上，且在患者下颌最大前伸位的幅度范围内由患者根据自己主观症状寻找一个最适下颌定位（即患者调节位）。口腔矫治器的舒适度对于患者能否坚持治疗十分重要，所以下颌定位一定要遵从患者下颌可动度的个体差异性[12]。本研究表明，医师经验位和患者调节位对OSAHS患者都产生了作用（见表1、表2中统计学指标B和C），但是哪种作用更符合患者自身个体化原则呢？最后通过患者自己的主观反应（见表3），他们选择了自行调节的位置使下颌到达了合适的位置。(https://www.daowen.com)