4.2　自行调节式口腔矫治器的个性化治疗

目前，广泛应用口腔矫治器寻找下颌最适前伸位的方法有两种：一种是可调节式口腔矫治器，另一种是计算机辅助下颌定位结合的多导睡眠图监测。下颌前伸式口腔矫治器虽然主要作用原理是下颌骨在矢状方向上的改变，但是并不能因此就忽略了其垂直方向上张开下颌的程度。多数学者认为下颌的打开不宜过多，尤其是下颌平面过陡的高角患者，因为下颌过度打开时下颌前伸受限并旋转最终导致舌根后气道减小。本实验采用自行调节式口腔矫治器在垂直方向上开口的精细调整目前还做不到，只能是通过调整塑料硬模上下颌部分的厚度和下颌前伸时引起的上下颌间垂直向的变换来达到下颌定位时下颌骨垂直方向上的调整。还有自行调节式口腔矫治器，由于其简便性和易于操作性而被患者普遍接受。自行调节式口腔矫治器下颌定位是根据患者自身情况来自己确立，并且随时随地可以根据患者的自身条件和需要来调节，直到最终下颌位置的确立，在这点上它完全符合个性化治疗原则的要求。应用自行调节式口腔矫治器时，患者可根据自身症状（如鼾声减轻或消失，夜间憋气及白天嗜睡症状等）以及主观舒适程度，在医师经验位下自行调节下颌前伸量，从而可避免盲目下颌前伸或疗效不充分带来的副作用。另外，自行调节式口腔矫治器对于那些病因复杂、下颌定位困难的患者意义较大，同时自行调节式口腔矫治器设计科学，有较好的应用前景。对于部分主诉症状为Ai I的患者戴用自行调节式口腔矫治器，初始入睡时会感觉唾液量增多，晨起后口干、颞下颌关节不适、牙齿酸痛，更有甚者有短暂轻度的咬合改变，这些症状一般会随着时间的延续而逐渐消失。OSAHS轻中度患者鼾声和低通气或呼吸暂停这些症状可以通过口腔矫治器长期有效地改善。研究显示，有86%的副作用可以在一段时间的戴用后克服，不适等副作用较低[13]。本研究中Ai II度的患者很难在4个月的研究时间内克服，而Ai 0和Ai I度的患者在患者调节位研究期间副作用明显减轻，没有对患者产生长期影响，进而大大提高了患者的生活质量（见表3中统计学指标）。追究其原因是患者的副作用程度不同，还是选取4个月的“一段时间”太短？相关的结论还须在以后的研究中扩大样本量和（或）增加研究时间才能证实。(https://www.daowen.com)