4.3　自行调节式口腔矫治器对其他下颌前伸类矫治器的指导作用

矫治器作用时下颌的前移范围虽然很大，但还是有规律可循的。国内外学者以下颌前伸为自变量，上气道扩张大小为因变量，结果表明其相关性为抛物线而非线性[14-15]。这说明对一款矫治器而言，并不是它所能到达的下颌前伸位越大疗效就越好。自行调节式口腔矫治器的设计制作正是针对这一原理，在确保疗效的同时能使患者参与到疾病的治疗中。另外，由于下颌前伸类矫治器的作用原理基本相同，因此可以通过自行调节矫治器所提供的下颌位置来指导其他各类下颌前伸式口腔矫治器的下颌最终位置，进而确立较为完善的下颌前伸位置。我们所展望的是：因为这一位置的提供，使部分不能耐受其他下颌前伸类口腔矫治器经验位治疗的患者能回到口腔矫治器治疗的行列中来，还因为有口腔矫治器副作用的患者能把副作用降到最低。本研究对自行调节式口腔矫治器两个位置（即医师经验位和患者调节位）的主客观疗效进行评价：主观方面，虽然两个位置时自行调节式口腔矫治器作用的主诉症状指数都有改善，但在患者调节位时的改善要较医师经验位时更显著。其中Ai 0度者在医师经验位70.8%的基础上增加了12.5%到达患者调节位的83.3%；而Ai II和Ai I度者在患者调节位时比在医师经验位时分别减少了4.2%和8.3%。患者主观反映自行调节式口腔矫治器在患者调节位时感觉舒服，相比医师经验位，大多数患者更倾向于接受自行调节式口腔矫治器的患者调节位。客观方面，经统计学分析除S-Ar-Go和H-MP两项目以外，其他测量项目在医师经验位和患者调节位时差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明自行调节式口腔矫治器分别位于医师经验位和患者调节位还是有差别的。测量结果显示，矢状向和垂直向的测量项目在医师经验位和患者调节位时均较治疗前增大，显然这是矫治器产生作用的基础。但是，单单就医师经验位和患者调节位比较时，S-Ar-Go和H-MP测量项目均无统计学差异。就S-Ar-Go而言，笔者认为是在前伸的过程中矢状方向的改变掩饰了垂直方向的改变，因此差异无统计学意义。而对H-MP来说，可能是因为Labanc等[16]研究发现下颌前移后舌骨亦向前向上移位，但由于舌骨肌肉的适应，舌骨趋于回到原来位置，使H-MP相对来说没有发生改变，即差异无统计学意义（见表2）。正是自行调节式口腔矫治器患者调节位与医师经验位之间的这种差异（见表1、表2中统计学指标D）为下颌前伸式矫治器的下颌定位提供了参考。国内近期对可调节式口腔矫治器的研究表明，最终调节位的作用效果较医师经验位改善明显，且其最终调节位可以为下颌定位的研究提供参考[10]。在这一点上自行调节式口腔矫治器的患者调节位还有待在以后的研究中不断完善。(https://www.daowen.com)