1.2　口腔矫治器治疗OSAHS

近十年来，口腔矫治器作为治疗OSAHS最常见的方法之一，其有效、安全等诸多优点已得到了多项研究的证实[13]。以北京大学口腔医学院提出的AHI降至5次/h以下或较治疗前降低50%为标准，口腔矫治器治疗OSAHS的有效率可达80%以上[14]。

OSAHS的病理特征主要是：狭窄的上气道解剖结构及异常的扩张肌肌电活性。口腔矫治器治疗OSAHS的机制主要是改变上气道形态，它通过改变下颌的位置，抬高软腭，牵引舌主动或被动前移，达到扩大或稳定上气道的目的，使颏舌肌等肌肉活动功能改变[15]，从而扩大软腭气道间隙，减轻鼾声、降低睡眠呼吸暂停发生率而达到治疗效果，其作用范围广泛，从腭咽到喉咽全程均可发生三维方向的变化。

根据作用方式及部位，可将目前常用的口腔矫治器分为三类：（1）下颌前移类矫治器。是一种前移下颌的装置，它通过前移下颌，使下颌、软腭、腭垂及舌的位置关系发生改变，稳定下颌和舌，增加舌肌张力，达到扩大和稳定气道的目的[16]，目前国内外均大量采用此类矫治器。（2）舌牵引器。直接牵引舌体向前、间接前移下颌，进而改变上气道的容积。对于无牙颌患者、舌体肥大及下颌前伸受限的OSAHS患者，此矫治器能起到良好的效果。（3）软腭上抬器。通过抬高软腭，限制其在睡眠期间的颤动来降低或消除鼾声，此类矫治器舒适度较差[17]。(https://www.daowen.com)

调节式口腔矫治器是一种用来治疗OSAHS、根据医师经验来调节下颌前伸位置（下颌最大前伸量的75%[18]）的下颌前移类矫治器。大部分患者较容易接受，且副作用相对较小。国外学者Christopher等[19]通过研究证实，调节式口腔矫治器可有效降低OSAHS患者的呼吸紊乱指数。国内学者也证实调节式口腔矫治器可以改变下颌的位置，使气道横截面积加大，是治疗轻、中度OSAHS的有效方法[20]。

自行调节式口腔矫治器是下颌前伸类矫治器的一种，由患者在医师指导下找到适合自己的下颌前伸位（下颌最大前伸量的68%～82%），其可稳定下颌和舌，增加肌张力，通过下颌前伸改变下颌、软腭及腭垂、舌的位置关系，达到打开和稳定气道的目的。此种矫治器容许患者在一定范围内自行调节下颌前伸的程度，是一种兼顾了有效性和舒适性的口腔矫治器[21]。本课题即针对这种个体化制作的自行调节式口腔矫治器与疗效公认的调节式口腔矫治器进行比较，从客观主观两方面来综合评价自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的疗效。