1.3　口腔矫治器治疗OSAHS的疗效评价

OSAHS不仅对患者的身体健康造成了损害，白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）症状及OSAHS引起的全身各系统病变，对患者的心理健康和社会生活也产生不同程度的影响，出现工作效率下降、心情压抑等症状，使患者的生活质量不同程度的下降[22]。口腔矫治器作为长期治疗OSAHS的一种有效手段，因其避免了手术治疗的危险性和不良反应且舒适、轻便、经济，而逐渐得到广泛肯定和运用。对于其临床疗效评价，国内外尚无统一意见，但基本都遵从于客观效果评价和主观感受评价两方面的综合评判。本课题即从这两方面进行，与调节式口腔矫治器治疗OSAHS的疗效比较，综合评价自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的疗效。

夜间多导睡眠仪监测指标是诊断OSAHS的“金标准”，是能够指导治疗选择和预后的观察指标，是目前最为客观准确的评价方式。它能让我们深入了解病情的严重程度，明确是否伴有呼吸暂停，选择正确的治疗方法以及客观的疗效评估。其主要分析了治疗前后患者的呼吸紊乱指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、鼾声指数及最长、平均呼吸暂停时间等[23]。PSG是睡眠呼吸障碍诊断及疗效观察经典的方法，但其价格较贵，操作人员劳动强度大。PSG操作复杂，导联过多，且必须在睡眠室内进行，患者往往因睡眠环境改变而影响检查结果[24]。所以本课题采用轻便多导睡眠初筛仪进行监测，仪器轻巧，便于携带，操作简单，诊断准确，既满足了患者自身的要求，又保证了我们的监测结果。

EDS是OSAHS患者最常见的症状，澳大利亚墨尔本的Epworth医院睡眠疾病中心在1990年设计使用Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scale，ESS），是一种简易、患者自我评估的问卷表。该问卷表主要评估患者白天日常生活中不同情况下的嗜睡程度，通过ESS做出半客观的评定：共24分，评分＞6分瞌睡，＞11分过度瞌睡，＞16分有危险性的瞌睡[23]。其内部一致性为0.88，5个月对普通人群重测一致性程度为0.82[25]。ESS量表设计简单，评分方便，可操作性强，是目前最为常用的主观性嗜睡评价量表。(https://www.daowen.com)

柏林睡眠症状调查问卷（Berlin Questionnaire，BQ）1996年在柏林的一次睡眠初级治疗会议上被设计完成，正式被若干国家用于OSAHS高风险患者的识别确认。BQ包括三个范畴：打鼾、起床困倦、疲劳、肥胖或高血压的存在；由于其方便、廉价而普遍用于OSAHS的筛查[26-27]。国内学者也针对BQ对OSAHS的诊断价值进行了研究，结果提示BQ对OSAHS诊断的真阳性率高达89.83%[28]。故本课题采用此问卷并结合ESS量表对自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的主观疗效做出评价。

目前，自行调节式口腔矫治器对于OSAHS的治疗在临床上已得到了良好的疗效，但就具体的临床疗效评价标准，国内外未见统一。相对于单纯询问症状，联合客观评价相对更准确。自行调节式口腔矫治器在改善OSAHS患者主观症状的基础上，利用PSG监测对相应客观指标进行精确测量，并与调节式口腔矫治器的疗效做出比较，对OSAHS的治疗效果将做出综合的临床疗效评价。