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(赵 恬 赵丽君 赵丽玲)

附录一

Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleep Scale,ESS)

最近几个月,你打瞌睡的可能性在下列情况中有多大?选出一个最符合你的情况的数字,用(√)表示。

0=从不打瞌睡;1=轻度可能打瞌睡;2=中度可能打瞌睡;3=重度很可能打瞌睡

图示

附录二

临床依从性量表

姓名:  性别: 年龄:(https://www.daowen.com)

身高:  体重:

1.口腔卫生,采用简化口腔卫生指数改良版进行评价。用口镜和探针检查上颌左右第一磨牙、上颌右侧中切牙、下颌左侧中切牙的唇(颊)面,下颌左右第一磨牙的舌侧面的菌斑分布情况。

口腔卫生评分标准分为4个等级:

①4分表示没有菌斑存在;

②3分表示菌斑覆盖不超过牙面的三分之一;

③2分表示菌斑覆盖超过牙面的三分之一,但不超过三分之二;

④0分表示菌斑覆盖超过牙面的三分之二。

2.复诊时间分为5个等级:

①准时或者提前;

迟到15~30分钟;

③迟到30分钟以上;

④复诊72小时内改约;

⑤没出现。

3.矫治器的维护,根据矫治器损坏情况分为4个等级:

①没有损坏;

②卡环松动或膜片破损;

③自凝塑料劈裂或调节装置损坏;

④矫治器损坏,丢失矫治器。

4.矫治器的佩戴,根据佩戴时间分为4个等级:

①每晚戴用7小时及以上;

②每晚戴用4~6小时;

③每晚戴用1~3小时;

④完全不戴用。

附录三

Morisky测量表自制量表

姓名:  性别: 年龄:

身高:  体重:

1.您是否有忘记戴口腔矫治器的经历?

①是

②否

2.您是否有时不注意戴口腔矫治器?

①是

②否

3.当您感觉症状缓解时是否曾自行停止戴口腔矫治器?

①是

②否