1.3　OSAHS诊断和认知功能障碍的评定

多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是诊断OSAHS的“金标准”，监测内容主要包括睡眠时期脑电、心电、眼电、肌电、呼吸、血氧等，结合鼾声、体位报告的有关睡眠结构、呼吸事件等，其中呼吸参数包含AHI和夜间最低血氧饱和度（lowest blood oxygen saturation，LSaO2）等指标。睡眠结构参数包括总睡眠时间，觉醒时间，微觉醒指数以及非快速眼动睡眠、快速眼动睡眠、N1期、N2期和N3期睡眠时间在总睡眠时间中所占的比例。

认知功能障碍的评定目前有影像学评估、神经电生理检测评价以及量表筛查。其中影像学检查可以检测出大脑认知受损产生的形态学改变，但是对被试者要求较高（必须排除已行心脏手术、患有幽闭恐惧症者）且检查耗时长、检查费用高，在临床上的应用受限[15]，只能作为一种辅助评估手段。(https://www.daowen.com)

OSAHS患者视觉和听觉神经电生理检测评价中的认知电位（event related potential，ERP）P300潜伏期皆较正常人延长[16]，此电位对于认知功能损坏的检测有稳定性和敏感性，目前已被广泛应用于认知功能的研究中。但是，由于P300对于认知功能障碍检测不具特异性且在认知损害特征的精确描述方面有一定局限性，所以必须结合OSAHS患者临床综合分析才能得到更精准的结果。

用于认知评估的常见量表有：韦氏智能量表（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）。针对OSAHS患者认知功能障碍中特有的智能损害，WAIS的检测敏感性并不高。WAIS和WMS测试时间长，不方便临床大范围的使用。MMSE过于简单可用于大范围筛查，对MCI灵敏度不高，易造成漏诊。MOCA是由Nasreddine等学者结合临床和前有量表MMSE反复经临床实践检验修订而成。因其具有较高的敏感性和特异性，近年来成为当前国际上普遍使用的MCI筛查量表，并被广泛应用于评估多种疾病的认知功能[17-18]。中文版MOCA近年来也在临床上的广泛应用，均认为该量表快捷高效。该量表可评估包括视空间/执行功能、注意与集中、记忆、语言、抽象思维、命名和定向力在内的各项认知功能评分。MOCA检测得出的认知功能损坏与影像学检查显示的OSAHS患者大脑形态学改变具有高度一致性[19]，故本课题采用此量表结合PSG监测的睡眠呼吸紊乱参数做出认知功能障碍的疗效评价。