1.4　非手术方式治疗OSAHS对于认知功能障碍影响的研究现况

1.4　非手术方式治疗OSAHS对于认知功能障碍影响的研究现况

1.4.1　CPAP治疗OSAHS对于认知功能障碍的影响

OSAHS的主要的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。目前常用的手术治疗方法通过改善下颌骨位置或修整成形鼻腔、咽腔或舌体的解剖结构以达到扩大通气道，改善通气量的目的。重度OSAHS应首选手术治疗，但是手术治疗同时存在高风险、高复发率等不利之处，患者一般难以接受。非手术治疗对于轻中度OSAHS的疗效肯定。目前常见的非手术性治疗主要包括经鼻持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和口腔矫治器（oral appliance，OA）治疗。

目前研究认为，CPAP是治疗OSAHS首选方法[20]，且AHI大于15次/h的中重度OSAHS患者应使用CPAP治疗[1]。但是，在CPAP的使用过程中，往往由于患者对于压力的不适应导致舒适度较差，临床发现患者依从性不良。

国外学者多项试验表明，3～6个月的CPAP治疗可以通过提高夜间血氧饱和度、改善睡眠结构和日间嗜睡达到提高记忆力、注意力和执行能力[21-22]的效果。国内学者黄小红研究认为，CPAP通过改善低氧血症及高碳酸血症治疗合并OSAHS的认知功能障碍患者有一定疗效[23]。

1.4.2　OA治疗OSAHS对于认知功能障碍的影响(https://www.daowen.com)

OA通过使下颌向前、上抬软腭或是前牵引舌增大了上气道的通气体积，从而达到治疗OSAHS的目的。OA以其具有体积小、方便携带、无创、戴用舒适、疗效可靠的优势[24]，逐渐被广大患者所接受，应用口腔矫治器治疗OSAHS及鼾症在国外的研究已成热点。研究证明，运用OA治疗轻、中度OSAHS都有良好的疗效[25]，有效率可达80%～90%[26]。在OA的使用过程中，也会出现患者咬肌酸痛和颞下颌关节疼痛的情况。但是，有学者发现戴用OA治疗患者的依从性优于CPAP[27]。目前，临床上尚缺乏对OA治疗OSAHS患者认知功能障碍疗效的研究，国外有少数对OA治疗OSAHS的研究。Åke Tegelberg等研究发现，50例中重度的OSAHS患者在使用OA治疗6个月后，认知功能有明显恢复[28]；Sharon L等学者通过对73例OSAHS患者进行随机交叉对照试验发现戴用OA 2个月后，患者警觉水平和反应能力提高[29]。国内在OA治疗OSAHS后患者的认知功能障碍疗效方面的相关研究略显滞后，更没有对SOA的研究。

自行调节式口腔矫治器（self-adjusting oral appliance，SOA）通过前移下颌、舌或者软腭的位置扩大口咽腔通气道从而增大通气量。患者佩戴后在医师指导下（确保下颌位置在其最大前伸量的68%～82%之前）找到适合自己的下颌前伸位，其可稳定下颌和舌，增加肌张力。类似于用CPAP疗法治疗OSAHS患者时首先用压力滴定法确保疗效的前提下，将压力调定在患者感到舒适的压力水平，此种矫治器允许患者在确保疗效的基础上找到舒适的下颌前伸位置[30]。与疗效公认的调节式口腔矫治器进行比较，它的客观疗效相当，主观疗效更佳[31]。

本课题分别采用SOA和CPAP治疗合并认知功能障碍的中度OSAHS患者。由于SOA能够一定程度减轻患者对于调节式口腔矫治器的不适感[32]达到对患者的个性化治疗，由此可见，SOA在一定程度上消除了两组疗效比较中由于佩戴治疗装置产生的不适感对结果造成的偏倚。

国内外多数研究表明经CPAP治疗后，合并认知功能障碍的OSAHS患者的认知功能有一定程度的恢复，但由于试验设计、样本来源及含量等因素的干扰，无法统一其对认知功能的哪些方面影响较大。CPAP和SOA治疗OSAHS都是通过机体佩戴治疗装置增加通气量改善OSAHS患者血氧饱和度，与此同时，二者皆能改善患者的睡眠结构。而睡眠结构与血氧饱和度的恢复可能导致机体代谢趋于正常，同时由于睡眠质量的提高OSAHS患者日间嗜睡的症状也会一定程度降低。但是睡眠结构改善以及呼吸事件减少程度对于认知功能的影响程度目前还没有相关性定量测算方法。本研究对合并认知功能障碍的两组中度OSAHS患者分别行CPAP和SOA治疗，然后用信度效度良好的MOCA分别对SOA及CPAP治疗前后OSAHS患者认知功能进行评估，从二者对于合并认知功能障碍的中度患者治疗结果入手，试图在一定程度上探究SOA治疗合并认知功能障碍的中度OSAHS患者的疗效和对认知功能的恢复程度，并通过与CPAP的比较得出二者是否有差异性，从而便于今后为合并认知功能障碍的中度患者临床治疗方案的选择提供指导。