2.2　材料和方法

2.2　材料和方法

2.2.1　实验所用相关仪器

2.2.1.1　PSG

对每位患者进行一次不少于7 h的睡眠监测，经计算机及专业睡眠监测人员分析后得出睡眠呼吸参数。

表4　CPAP组和SOA组治疗前MOCA评分及睡眠呼吸参数比较（±s）

2.2.1.2　压膜机和硬膜

采用真空压膜成形机和厚度1.5 mm膜片。

2.2.1.3　CPAP

德国凯迪泰Floton ST25便携呼吸机。

2.2.2　研究方法

56例OSAHS患者在戴用SOA治疗前一周和治疗3个月后分别行MOCA评分和PSG监测，对治疗前后PSG参数、MOCA得分进行统计学分析。

2.2.2.1　门诊初诊

门诊根据自述症状对初步诊断为OSAHS的患者进行寻问病史及检查，对符合标准的患者行认知功能评估以及PSG监测。

2.2.2.2　MOCA评估

所有初诊收入的患者采用MOCA进行认知功能评定，其中视空间/执行功能5分，命名3分，记忆/延迟回忆5分，注意力6分，语言3分，抽象能力2分，定向力6分，总分30分。在安静环境下进行，由同一名研究人员指导患者完成量表填写，评定时间为10 min。随后进行量表评分和记录，对记录评定为轻度认知功能障碍的患者行PSG监测。

2.2.2.3　PSG监测

睡眠监测前24 h禁服神经兴奋剂或抑制剂（酒精、咖啡因、镇静剂或催眠药），经PSG监测后由专业人员分析记录符合中度OSAHS的患者。(https://www.daowen.com)

2.2.2.4　纳入研究

经MOCA评定为认知功能障碍且经PSG确诊为中度OSAHS的患者，如果同意接受自行调节式口腔矫治器治疗或持续正压通气治疗并配合课题进行量表填写的可以登记患者一般信息（性别、年龄、体重、身高、受教育年限），纳入研究。

2.2.2.5　选择CPAP治疗的患者在睡眠监测结束后，一周内在主治医生指导下完成压力滴定。所有患者皆进行健康教育[33]，之后每晚进行至少4 h的治疗。

2.2.2.6　SOA的制作

第一步，取患者上下颌模型，用膜片制作上下颌牙托。指导患者戴入上下颌牙托后，在确定前牙垂直打开4～5 mm的情况下，练习下颌前伸，并尽量保持在最大前伸位。在最大前伸位时，用蜡片记录患者在下颌的咬合位置和上下颌的咬合关系。第二步，将上下颌石膏模型和上下颌牙托转移至合架，用咬合记录调好下颌位置，在下颌最大前伸量的68%～82%的位置做标记点。第三步，在上颌牙托颊侧尖牙远中处及下颌牙托标记处，用一弹性调节装置连接起来，方便患者自行调节。第四步，患者在一周内睡眠时佩戴半成品SOA，期间自行在医生规定的范围内（最大前伸量的68%～82%）调节以找到最为舒适的位置。随后复诊，医生在患者自觉舒适的位置固定上下颌牙托，并将后面以塑料覆盖，最终使上下颌牙托联结固定，完成SOA的制作。

2.2.2.7　在患者接受治疗的3个月中，每个月进行一次电话随访，包括健康知识教育和询问患者坚持佩戴情况，及时了解并解决患者遇到的情况。比如，SOA治疗组常在一周内戴用时有口干、唾液分泌过盛、牙齿轻微酸痛等不适感，可嘱患者戴用一周适应，若仍存在上述情况则需及时复诊调整矫治器；CPAP组常出现患者因佩戴不适感中断治疗的情况，定期的健康教育和及时地解决患者遇见的问题可以大大提高依从性，也可以及早地处理课题中受试对象的问题[34]。

图1　用于患者试戴一周确定最适咬合位置的半成品SOA

图2　SOA上、下颌部分

图3　Floton ST25便携呼吸机

2.2.2.8　治疗后3个月CPAP组和SOA组再次进行MOCA评定并复查PSG监测指标，治疗后采用MOCA再次评定患者认知功能，并再次行PSG监测各组睡眠呼吸参数。

2.2.3　统计学处理

应用SPSS 19.0软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差（±s）表示正态分布的数据，计算治疗前和治疗后SOA组和CPAP组的PSG监测的睡眠呼吸参数变化值、MOCA各项得分及总分的变化值。

对SOA组和CPAP组患者治疗前后MOCA总分及各项得分、PSG各监测指标分别进行组内配对t检验；比较SOA组和CPAP组患者治疗后MOCA各项得分、PSG各监测指标，分别进行组间两样本t检验，两样本的计数资料比较使用χ2检验，以a=0.05为检验水准，P<0.05认为差异有统计学意义。