4　讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是发病率高、危害性大且死亡率高的疾病。临床表现为睡眠时上气道塌陷引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度降低、频繁出现日间嗜睡、认知功能障碍等症状。疾病发生期间与多器官多系统损害有着密切而复杂的双向关系，从而引起原发或伴发疾病风险越来越高，预后较差及病死率较高等问题[26]。

近十年来，研究发现不同程度的认知功能损害是OSAHS非呼吸系统损害最常见的表现，也是神经系统主要的并发症[4-5]。更有学者发现有认知功能障碍的患者在OSAHS患者中比例高达75%[6]。伴有认知障碍的OSAHS患者注意力不集中，反应迟钝，工作效率降低，好发职业性损伤，并且交通事故发生率是正常人群的数十倍。此外，认知功能障碍会诱发社会心理问题，造成患者的社交障碍。OSAHS患者中出现的认知障碍一般以MCI为主，而其目前被认为是引起成人痴呆的重要危险因素[12-13]，也被认为是阻碍儿童智力发育[14]的危险因素。(https://www.daowen.com)

研究发现认知功能的损害程度与OSAHS夜间频发低氧、低通气以及日间嗜睡程度呈正相关性[7]。目前，认为睡眠中频发的低血氧、睡眠结构紊乱和日间嗜睡以及机体代谢紊乱是OSAHS引起认知功能障碍的主要相关机制。

近年来，国内外对于CPAP治疗OSAHS患者后认知功能改善的研究多表明，经CPAP治疗后，OSAHS患者认知功能有一定程度的恢复，其通过改善患者睡眠期间通气量和睡眠结构改善患者的认知功能，但是睡眠呼吸参数的改善和认知功能的改善并未得出定量相关关系。OA治疗轻中度OSAHS患者的客观疗效得到国内外学者的肯定，其主观疗效也得到了患者的认可。但是其对于OSAHS患者认知功能的改善情况国内未见探索，国外有少数文献报道，但未与CPAP进行比较。中度OSAHS患者中有73%的患者患有轻度认知障碍[6]，可以选择CPAP治疗或者口腔矫治器治疗，但是，口腔矫治器治疗OSAHS患者时改善通气量和睡眠结构的程度是否能够引起认知功能的改善并不可知。本研究对合并认知功能障碍的两组中度OSAHS患者分别行CPAP治疗和SOA治疗，然后用信度效度良好的MOCA分别对SOA及CPAP治疗前后患者认知功能进行评估，从二者对于合并认知功能障碍的中度患者的治疗结果入手，试图在一定程度上探究SOA治疗合并认知功能障碍的中度OSAHS患者的疗效和对认知功能的恢复程度，并通过与CPAP的比较得出二者是否有差异性。从而便于今后为合并认知功能障碍的中度OSAHS患者临床治疗方案的选择提供指导。