4.2　打鼾流行病学研究

鼾声是OSAHS患者及床伴最易发现的症状和常见就诊主诉之一。当气流通过狭窄的上气道时，气流呈现涡流状态并冲击气道黏膜及分泌物引起震动形成鼾声。国内外研究发现，欧美国家打鼾的患病率为6.8%～41.9%[20]，我国北方城市报道的数据为13.0%～23.7%[21，22]。本研究发现宁夏海原县打鼾发生率约24.09%，此结果接近国内北方城市关于打鼾的报道数据。50岁以下随年龄的增加打鼾人数比例逐渐上升，51～70年龄段趋于平缓，71岁以上打鼾的发生率出现下降趋势。男性在41～50岁、女性在51～50岁组发生率明显高于其他年龄组。随年龄增长打鼾发生率的变化，这意味着由于年龄增长所引起的一系列生理改变会影打鼾的发生，其机理与年龄增加后上气道肌肉出现松弛，肌弹性和肌张力减弱有关。Ancoli等关于睡眠心脏健康的研究表明，大多数年龄相关打鼾的流行率增加发生在65岁之前[23]。在所有打鼾者中，男性比例（28.53%）高于女性比例（18.63%）。造成性别差异的原因可能有：（1）性激素影响，雌性激素的可能保护作用促使男性患病率较女性高；（2）性别差异对疾病的易感，男性颅面部上气道比女性长，及颊舌肌功能活性弱、易在颈部出现脂肪组织堆集分布的特点使其更易患该病[24]；（3）由于男性多嗜烟酒、接触社会性职业性质受工作环境影响大、且家庭及工作压力大等多方面与女性不同，使男性比女性的发病风险更高，更易出现OSAHS症状；（4）从疾病的表现方式上，可能男性更易出现鼾声，而女性多表现出失眠抑郁等其他症状。有研究表明，妊娠期女性打鼾的发病率远远高于其他女性，这可能与妊娠期体重增加、咽部局部水肿、激素作用影响上气道肌肉功能有关[25]。

生活习惯上，不吸烟者中打鼾人数明显低于吸烟者和已经戒烟者中打鼾者比例。经常饮酒打鼾发生率远远高于不饮酒和偶尔饮酒者，尤其是中度、重度打鼾者更为突出。吸烟饮酒与上气道黏膜的炎症反应和中枢神经对肌肉调节异常有关，造成上气道阻力增加而加重打鼾。(https://www.daowen.com)

过度白天嗜睡可能是睡眠呼吸障碍的结果，也是OSAHS患者表现的重要症状及评价指标之一。过度的白天嗜睡影响5%～10%的年轻人，10%～33%的中老年人[26]。此次结果显示不同程度的打鼾者，ESS评分有明显差异，随着打鼾程度的加重，白天嗜睡程度ESS评分逐渐增加。中、重度打鼾者常伴有典型白天嗜睡症状，这可能与微觉醒状态和长期的低氧血症造成的呼吸暂停有关。有研究证实，打鼾本身也可独立导致白天嗜睡，而不一定伴发睡眠呼吸暂停和低通气[27]。目前，尚缺乏研究资料证实打鼾与白天嗜睡间是否存在因果关系或其他更直接的关系。因此，今后关于OSAHS的治疗不应该只是以降低AHI为唯一目的，也应该寻求减少白天嗜睡的症状。

对打鼾的认识上，在被调查人群中52.73%的人认为“打鼾不是病”，32.16%认为“打鼾是病但不需要治疗”，仅有15.11%的人认为“打鼾是疾病且需要治疗”。这说明在该地区关于该疾病的认识还很欠缺，常常存在“鼾声是睡眠好”的错误观念，这与调查人群文化层次较低直接相关。因此，急需通过健康教育等多种手段来广泛和深入地普及打鼾及OSAHS的相关知识，加强各阶层对该疾病的重视，减少疾病的危害。