1　前言

上气道间隙的管理是口腔正畸学的一个重要领域，正畸医生在上气道管理中发挥了独立或协同的治疗作用[1]。上气道是呼吸系统的一部分，位于鼻孔或嘴唇和气管之间，为各种软硬组织包绕的不规则管腔结构，自上而下分为鼻咽、腭咽、口咽和喉咽四个部分，上气道在人类健康和睡眠呼吸暂停、哮喘和其他呼吸道疾病发病机制中的重要性，上气道的特殊功能包括空气加热和加湿、嗅觉通路、通气与吞咽的协调以及防止食物吸入、主要预防感染，尤其是对人类而言，最重要的是言语功能，而人类的上气道依靠周围的软组织支撑，因此容易塌陷[2-3]。对于颅面复合体的生长发育来说，鼻咽和口咽在其中起着不可或缺的重要作用，狭窄的上气道常常是鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以及代偿性口呼吸的诱发因素。上气道口咽段自上从硬腭和软腭延伸至舌骨下方的小静脉（舌骨平面，即会厌的基础）。它的前面是管状乳头和口咽峡，后面是由颈椎前面的上、中、下收缩肌构成的肌壁。咽侧壁结构复杂，由大量肌肉（咽缩肌、咽腭肌、舌下肌、茎突舌肌、舌腭肌等）、咽黏膜和淋巴组织组成[4-6]。由于口咽解剖结构的特殊性，咽间隙的大小主要受颅面周围软组织的相对生长和大小决定，正畸矫治或多或少的对其产生影响，例如：伴有上颌骨宽度发育不足的错畸形患者上颌常需要扩弓以解决上颌宽度不足，上颌骨扩弓后可以改善鼻容积和鼻流量，进而对鼻咽产生影响。

颅面部骨骼是构成上气道的骨性支架，如果颅面部骨骼存在骨性畸形，如下颌骨或上颌骨后缩畸形，下颌体短，下颌骨向后和向下旋转等都会对上气道形态和容积产生影响；或软组织的解剖异常也可以造成上气道的形态和容积的改变。另一方面上气道生理对颅面复合体发育、牙弓形态和气道是否闭塞有着重要的作用，如果上气道功能异常将会影响颅面结构的生长，能够导致面部形态改变和牙弓畸形。上气道对颅颌面发育的影响是多因素的，而不是一维线性的[7]。

舌骨是构成人类骨骼的一小部分，但舌骨及其相关结构与颅颌面形态的关系一直是研究的热点。它与头颈区域的骨骼分离开来，舌骨除了为舌头提供一个可移动的底座和咽部中部的附着物外，还对保持咽部气道的通畅有着至关重要的作用，这是人类吞咽和呼吸所必需的。而且由于舌骨与头颈部的几个解剖结构有着复杂的附着关系，这些结构的变化可能会影响舌骨的位置[8]。由于舌骨附着在口咽部、舌部和下颌骨的位置的影响，舌骨和舌能对下颌骨的位置和形态以及牙弓形态和咬合产生影响。有关的观点引起了对各种骨骼类型的考虑。根据1950年Brodie学者[9]的研究，舌骨相对于颅底和下颌骨的位置作为舌位和功能的一种特殊的指示物，在维持气道和直立的自然头部位置方面具有重要的作用。临床医生普遍同意舌的形态发生作用，因此，舌骨、舌、气道空间关系的任何改变或改变都具有广泛的功能意义并且相互影响。(https://www.daowen.com)

早期恒牙时期是儿童生长发育过程中是一个重要的阶段，此阶段患者口内乳牙已全部替换完毕，建立起初步稳定的咬合关系，形态也发生了最大的变化，因此，必须强调这一时期干预程序的正确使用。正确的诊断和早期的治疗旨在促进良好的生长环境，尽量减少成人时期治疗的复杂性。关于安氏I类错畸形的治疗，主要有拔牙和非拔牙两种治疗方法；拔牙矫治通常用于解决牙齿拥挤和减小牙齿凸度以及其上覆盖的软组织。另一种方法是扩大牙弓矫治。根据Konstantonis D学者的研究，随年龄和社会经济因素的改变接受正畸拔牙矫治的比例也在改变。在20世纪50年代，10%的病例接受了拔牙治疗，而在接下来的10年里，这个比例上升到了50%，直到20世纪80年代，正畸拔牙矫治的比例为30%[10-11]。矫治方案的制订是测量头影测量分析和模型，以及患者的年龄和性别等，其他因素如牙周状况、修复和先天缺失或拔牙也会影响正畸矫治方案的制订。在考虑了上述所有因素后，制定了正畸矫治计划，正畸医生通过不同矫治器在纠正患者牙颌面畸形的同时，亦会调整或改变患者颌骨和舌骨位置，进一步影响到与上气道相关的结构和功能，对上气道形态产生影响[1，11-13]。

早期恒牙时期仍存在一定程度的生长潜力，正畸医师利用此期的生长潜力对其进行矫治，以期达到较为理想的矫治结果，在一定程度上可以实现对上气道的拓宽。目前，关于安氏II类错与III类错与上气道的关系目前国内外研究报道较多见，然而，目前关于安氏I类错早期恒牙的正畸治疗，特别是经典正畸矫治设计拔除四颗前磨牙与非拔牙治疗对上气道形态及舌骨位置的影响，文献报道少见。因此，采用拔牙矫治对安氏I类早期恒牙患者的上气道形态及舌骨位置的影响值得我们进一步的探讨与研究，本研究探讨正畸拔牙与非拔牙矫治对早期恒牙安氏I类错畸形患者接受正畸矫治前后上气道形态及舌骨位置的变化，以期对安氏I类错畸形早期恒牙患者给予更多的关注，在正畸诊断、制定治疗计划、治疗治疗过程中提供合理的参考，使正畸医生制订出最理想的矫治方案。