4.4　本研究关于上气道形态对临床正畸矫治的指导意义

进入21世纪以后，越来越多的正畸患者的诉求已经不仅仅停留于牙齿排列整齐，面部美学的改善被患者及其家长高度重视，有时甚至超过了咬合和功能，称为正畸治疗的首要目标之一[32]。在安氏I类错早期恒牙的患者中，有相当一部分患者伴主诉为“嘴突”，即虽然诊断为安氏I类错畸形，骨型诊断也为I型错畸形，但侧貌表现为面下1/3凸，影响美观，临床检查时，上唇或者下唇最凸点超过审美平面（Aesthetic Plane，即E-line，软组织鼻尖点与软组织颏前点的连线），正畸医生为达到完美的侧貌，有可能会大幅度内收前牙，从而达到矫治目标，但如果过分追求大幅内收可能会对上气道造成影响，正畸矫正一定是在功能、健康的基础上，如果过分追求，则可能会对上气道造成狭窄。另一方面，Nehra K、Mandava等[33-34]学者研究发现女孩在16岁时鼻部发育几乎完成，男孩在18岁时完成。对于早期恒牙患者来说，鼻部软组织的发育尚不完全成熟，鼻部的发育方向是前下方向，后期对E线仍有影响，由于对于男孩子来说，大幅度内收可能会造成上、下唇不饱满，破坏其美观，尤为重要的是会对上气道造成影响，本研究采用传动矫治器直丝弓矫治技术，其特点是不需要任何支抗手段，轻力，由本研究可以看出在未采取任何强支抗手段的前提下，上气道尤其是口咽段正畸治疗容易对它产生影响，因此建议在临床正畸矫治过程中，一定要综合考量，临床医生在正畸治疗时追求良好的软组织轮廓同时，应将上气道与面部轮廓、神经肌肉功能、舌头、扁桃体、腺样体、鼻息肉等软组织的评估应成为正畸诊疗规划的重要组成部分。良好、平衡、和谐的关系也应该纳入其中，避免医源性造成上气道的狭窄。在I类病例中，当正畸医师决定拔牙时，最重要的决定因素是较小的拥挤度、上唇或下唇到E线的距离、覆覆盖等[35]。AlKawari[36-38]学者研究表明正畸进行拔除2～4颗前磨牙的治疗后，可因牙弓长度缩短而侵犯舌间隙，影响上气道尺寸。对正畸拔牙矫治后对上气道评估对于任何正畸病例的正确诊断和治疗计划都很重要，避免医源性因素造成上气道狭窄引发的OSAHS。(https://www.daowen.com)

综上分析，对于安氏I类错颌畸形早期恒牙患者而言，进行减数四颗第一前磨牙的正畸治疗方式，拔牙矫治不会对上气道矢状径大小较短时间内产生明显变化，但对其有影响；拔牙矫治使舌骨位置在矢状方向上产生向后向下的影响。上气道形态的变化具有独特地个体性，临床正畸矫治设计时，我们在预估矫治效果的同时，要充分考虑上气道形态及其对矫治计划的影响，从而制定出科学、有效、合理地矫治方案。