9.1.1 病因与影响发病的因素
1）病因与发病原理
关于减压病的病因，曾经有许多学说，目前公认的是“气泡学说”，也就是说，机体组织和血液中有气泡形成是引起本病的主要直接原因。但是，本病的发病机理远非如此单纯，某些环节至今仍不十分清楚。本节仅介绍气泡形成和致病的基本原理及影响致病的因素。
（1）气泡形成的基本原理。
当潜水员呼吸压缩空气进行潜水时，吸入的氧被机体代谢所消耗，而在空气中占大多数的氮气，机体既不能利用它，又缺乏对它的调节机能。它进入机体后，就单纯地以物理状态溶解于体液中，其溶解量随吸入气中氮分压的升高及暴露时间的延长而增加，直到机体内各组织的氮张力与肺泡吸入气中氮分压完全平衡为止（这时氮的吸入量与排出量相等），即达到了完全饱和。
根据何尔登减压理论，当水下作业结束后，上升减压过程中，由于外界压力下降，机体组织内可溶解的氮量亦相应减少，高压下已经取得平衡或达到一定饱和程度的氮气，在较低压力下即成为过饱和状态。但是，由于机体组织和体液的胶体特性，只要外界压力降低的幅度在一定范围内，这部分多余的氮，仍可暂时保持溶解状态（安全过饱和），当它随血液流经肺泡时，顺着压差梯度，由血液扩散到肺泡而且从容排出体外（脱饱和）。
如果溶解于组织中的氮张力超过周围总压的1.6～1.8倍，即超过了过饱和安全系数，过多的氮就不能继续保持溶解状态而游离出来，在组织和血液中形成气泡。在呼吸空气潜水时，潜水深度愈大（压力愈高），暴露的时间愈久，机体组织内溶解的氮张力就愈高；当达到一定张力值后，又迅速且大幅度地上升（减压），超过过饱和安全系数的程度就愈大，气泡的形成也就愈快、愈多。所以，当溶解氮多、血液灌流差时，氮不能及时适当地迅速脱饱和的组织更易形成气泡。这种在血液中逸出的气泡，称为“原地生成气泡”。
（2）气泡的致病过程。
气泡可在血管内形成，也可在血管外。气泡的阻塞和压迫以及继发性影响，会导致一系列相应的病理变化。
a.气泡的机械作用。
血管内的气泡，主要见于静脉系统，因为静脉血来自组织，其惰性气体张力与组织接近，气泡在组织内形成后，进入血循环，可形成空气栓子，造成静脉血管栓塞，使血流受阻，并引起局部血管痉挛、变形，血管壁渗透性增高和局部瘀血、出血（血浆渗出）和水肿等一系列变化。如栓塞动脉，就造成血管所灌流的组织的缺血、缺氧，但比较少见。血管栓塞后，最后可导致组织营养障碍和坏死。严重者，由于血浆大量渗出，血液浓缩，还会出现低血容量性休克，甚至循环衰竭致死。
气泡在血管外形成，可产生机械压迫作用，挤压周围组织、血管和神经，刺激神经末梢，甚至可引起组织损伤。气泡多见于溶解惰性气体较多、血液灌流较差、脱饱和较困难的一些组织内，如脂肪、韧带、关节囊的结缔组织、脑和脊髓的白质、周围神经髓鞘、肝脏等组织，在眼的玻璃体液及房水、脑脊液、内耳迷路的淋巴等体液中也可见到气泡。血管外的气泡多存在于组织的细胞外，也可以存在于细胞内。近年来，电子显微镜观察发现，在细胞内的线粒体内，见到大量小气泡。这些气泡可引起细胞内粗糙型胞浆内质网的广泛损伤。如果气泡累及脂肪组织，则脂肪细胞内的气泡膨胀后，使细胞破裂，释放出脂肪小粒。微小的脂肪粒进入循环，可产生脂肪栓子，引起血管的进一步阻塞，从而加重病情。
还应指出，体内形成气泡后，如果气泡体积较小、数量较少且不在生命要害部位或仅在不敏感部位时，也不会引起症状。
b.继发的生物化学变化和应激反应。
发生减压病病理变化的原因，除了公认的血管内、外气泡的机械作用外，还有血液-气泡界面上的表面活性作用及机体全身的“应激反应”等一系列继发的生物化学因素引起的变化。
总之，在减压病的发病机理中，气泡对机体的影响有物理性原发因素，也有重叠于物理性因素的化学性继发因素，这些因素的交叉综合作用，使减压病的临床表现变得更为复杂。
气泡引起病变的过程可概括于图9-1。(https://www.daowen.com)
2）引起潜水减压病的外在因素
（1）劳动强度
在水下（或高气压下）作业时，劳动强度越大，减压病的发病机会也就愈多，这是由于机体的运动可加速呼吸、循环，并使局部组织内的代谢产物，如乳酸、二氧化碳以及热量显著增加，这些都可引起局部血管扩张，从而加速氮的饱和过程。因此，在高压下从事中等以上体力劳动时，机体内氮的饱和速度，要比轻度劳动时快，这一点在选择减压方案时必须考虑到。
（2）个体因素
a.精神状态：过分紧张、恐惧或情绪不稳定时（由于高级神经活动会影响机体的代谢过程和调节机能），不利于氮的脱饱和，而易促发本病。此外，在上述情况下，极易出现惊慌失措、注意力分散，使操作失误，导致放漂（见10.3节），从而增加发生减压病的可能。
b.健康状态：健康不佳、过度疲劳或有潜在性疾病（如患有心、肺、肾等疾病，骨、关节等局部外伤，皮肤损伤后有大面积疤痕组织等）时，易促发本病。此外，肥胖者也易发病。这是由于体内脂肪量多，会溶解更多的氮，而脂肪组织供血较差，不利于氮脱饱和，易形成气泡。
c.年龄：一般认为40岁以上者，易发本病。这是因为超过一定年龄后，随着年龄的增长往往心血管功能较差，有的人身体发胖，这些都不利于氮的脱饱和。
d.高气压适应性：人对高气压具有适应性，这已为实践所证明。经常潜水或高气压作业的人，对高气压本身和减压过程的耐力均可逐渐提高，而长期不潜水或新潜水员，对高气压和减压过程的适应性就差，易得减压病。因此，对于长期未潜水者或新潜水员在进行大深度潜水前，都应进行加压锻炼，以提高机体对高气压与减压过程的适应性（加压锻炼的方法和要求见9.1节）。
图9-1 气泡引起病变的过程
（3）环境因素
潜水作业现场恶劣的水文气象条件，会使潜水员体力消耗显著增加并带来技术操作上的困难。至于水下寒冷，除可增加机体的能量消耗外，还可引起血管反射性收缩，使局部血流少、循环慢，影响减压时氮的脱饱和。如不采取一定的防寒措施和修正减压方案，就会增加减压病的发病率。此外，通风式潜水装具内通风不良，二氧化碳浓度增大，使末梢血管收缩，影响氮的脱饱和，也可促进减压病的发生。故在减压过程中，要加强通气，对预防减压病有一定意义。
（4）技术熟练程度
实践证明，在同一条件下，技术不熟练者比技术熟练者体力消耗大，易于疲劳。而且，由于技术不熟练，往往因操作差错而失去控制，发生放漂事故，引起减压病。
上述影响发病的诸因素，在实际工作中，要根据具体情况，全面考虑分析，即使在同一条件下，不同个体之间也有明显的差异（“个体差异”）；而在同一个体、同样的条件下，不同日期内的表现也可能不一样（个体的“日差异”），应予注意。
