9.1.2 症状、体征和临床分型
减压病的症状和体征在大多数病例（约占85%）均发生于减压结束之后30～60 min之内。严重违反减压规则者（如放漂等），则会在减压上升过程中或到达水面时即刻出现症状和体征。
关于减压病的潜伏期（从体内开始形成气泡到出现症状和体征的时间），长短不一。不同时期内报道的发病率统计数字也不一致，但一致的结论是超过6 h后发病者较少。即使发病，症状也较轻。由于个体差异较大，故具体分析时，不应单纯根据潜伏期长就排除减压病的可能。
1）症状和体征
在理论上，气泡可在体内任何部位形成，血管内的气泡还可随血流转移至其他部位，故减压病的症状和体征复杂多变，其严重程度取决于体内气泡的体积、数量、所在部位以及存留的时间。如果气泡体积较小，数量较少，又不在重要部位或仅在某些不敏感部位时，也可不引起任何症状。有时，因气泡在脉管中流动，使症状和体征及其严重程度复杂多变，可能突然缓解，也可能突然恶化。鉴于上述特点，本病一旦发生，都应看作重症，不能有丝毫懈怠。
现将本病的主要症状和体征分述于下：
（1）皮肤。
皮肤瘙痒极多见，一般在减压末期或减压结束后首先出现，并有蚁走感、灼热感和出汗等症状。用手挠处也无法抑制住，这主要是由于气泡在皮下蜂窝组织和汗腺内的血管外形成后，刺激了感觉神经末梢所引起。在减压中肢体局部受寒或受压时，这一症状最易发生，它往往是轻型减压病的唯一症状，常见于皮下脂肪较多的部位，如前臂、胸、背、大腿及上腹部等，也可累及全身。
有时皮肤出现猩红热样斑疹或荨麻疹样丘疹，这是由于皮肤血管扩张所致。如果皮下血管因气泡栓塞而发生反射性局部血管痉挛、扩张、充血及淤血，皮肤上即可出现苍白色（贫血部分）和蓝紫色（静脉淤血部分）相互交错的“大理石”样斑块。此外，还可出现皮下气肿等现象。
（2）肌内和关节。
气泡在肌肉和关节部位存在，可引起局部轻重不等的疼痛。此症状最为普遍，约在90%的病例中见到，其中以关节疼痛为多，常见于肩、肘、膝和髋等关节。疼痛往往在开始时局限于一点，然后可扩大范围，并逐渐加重，以致发展到难以忍受的程度。疼痛的性质不一，有酸痛、跳痛、刺痛、撕裂痛等，而且大多数有持续和深层的特点。检查时，局部无红肿，压痛不明显。疼痛非一般止痛药所能解除，但局部热敷或按摩可使疼痛暂时缓解。肢体运动时疼痛加剧，故明显限制了肢体的活动，患肢常保持于一定的屈位，以减轻痛苦，此即“屈肢症”。
现已认为，引起疼痛的原因主要是血管外气泡直接压迫神经纤维，刺激神经末梢所致，也可能是局部血管，在气泡栓塞或反射性痉挛而引起的缺血性疼痛。
（3）神经系统。
气泡累及中枢神经系统，引起的症状往往广泛而多样。侵犯脊髓者，多见于下胸段。气泡主要存在于脊髓硬膜外静脉丛。最常见的症状有截瘫、肢体运动与感觉障碍（包括感觉过敏、麻木、感觉减退或消失）以及大小便失禁或潴留等。脊髓损伤常无前驱症状，开始时仅有腰痛，下肢麻木、无力等症状，但很快（几分钟内）即可发生截瘫，应予注意。
脑部损伤引起的症状可有头痛、无力、语言障碍、面麻痹、运动失调、单瘫、偏瘫；严重时昏迷，以致死亡。然而，单纯脑部症状较少见，这是由于脑组织含脂量（仅5%～8%）低于脊髓，血液灌流较丰富的缘故。
听觉和前庭功能紊乱（后者较常见）的病变是由于气泡累及耳蜗器官和迷路所引起的。其主要症状有耳鸣、听力减退、眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等类似耳性眩晕症（综合征）的症状，故又称之为“潜水眩晕症”，也可发生突发性耳聋。
气泡累及视觉系统时，可出现复视、视力减退、视野缩小和暂时性偏盲、失明等症状。
值得指出的是，中枢神经系统的损伤常是多发性的，根据损伤部位不同可分为几种症候群，其表现形式往往不易明确区分；在急性期很难做出准确的定位诊断，应充分认识到这一特点。
神经系统损伤，如不能得到及时的治疗，以致神经组织变性，则可引起一系列后遗症，也有发展成神经衰弱、神经官能症和精神失常等的报道。
（4）循环系统。
大量气泡在血液循环系统中形成后，可引起一系列严重症状，由于气泡在血管内移动，使症状具有时轻时重的特点。(https://www.daowen.com)
气泡进入右心和肺毛细血管床时，可出现心前区狭窄感，检查时，患者手脚发凉，皮肤、黏膜发绀，脉搏快而弱，如果患者意识丧失，呼吸停止，则脉搏难以触及，血压下降无法测出，叩诊时，心界向右扩大，听诊时可在心前区听到心脏收缩期杂音。
当气泡侵入血管运动中枢、脑部终末动脉或心脏冠状动脉时，常无任何前驱症状而丧失知觉、心跳骤停，造成猝死。如病人意识尚存，常感到全身无力、眩晕、有时伴有心前区疼痛，这时脉搏细弱甚至摸不到，心音低微甚至听不到，并有发绀征象。
当大量小气泡进入微循环后，则可使毛细血管通透性增高，血浆大量渗出，血容量减少，血液浓缩，导致低血容量性休克。
气泡在淋巴系统形成，则可造成淋巴结肿痛和局部肿胀。
如果机体组织损伤的产物进入循环后，还可引起体温升高，全身无力等症状。
（5）呼吸系统。
主要表现为气哽。该症状通常少见，出现也较迟，然而一旦发生，则很严重。这主要是由于气泡栓塞了肺毛细血管所致，这时患者可有胸部压迫感，胸骨后疼痛、阵发性咳嗽，呼吸浅而快，以致呼吸困难，出现陈一施二氏呼吸等症状，严重者可引起休克。
（6）其他器官。
当大量气泡出现在胃、大网膜、肠系膜等腹腔脏器的血管内，可引起恶心、呕吐、上腹部绞痛及腹泻等症状（腹痛也可能是脊髓损害的前驱症状）。气泡累及肾组织，也会在尿中出现一过性红细胞和管型。
（7）疲劳。
潜水员出水后的轻度疲劳是常见现象，多由于体力消耗较大而引起。如果潜水员出水后有极度疲劳和嗜睡现象，则往往是发生减压病的前奏，应引起重视。
上述症状中，以皮肤瘙痒和肌肉、关节疼痛最多见，神经系统症状与呼吸、循环系统症状次之，单一症状者占多数，多种症状同时出现者较少。
2）临床分型
目前，国内一般把减压病分为轻型、中度型和重型三种，其主要表现如下：
（1）轻型：主要表现为皮肤症状和肌肉、骨、关节的轻度疼痛。
（2）中度型：主要表现为肌肉、骨、关节的剧痛，也可有头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛等神经系统及消化道的症状。
（3）重型：主要表现为瘫痪、昏迷、呼吸困难、心力衰竭、发绀等中枢神经系统、呼吸系统和循环系统的严重障碍。
国内也有人主张将减压病分为Ⅰ、Ⅱ两型，单纯以肌肉、骨关节疼痛及皮肤症状归Ⅰ型，其余均为Ⅱ型。
但是，如果发生急性减压病以后，没有及时进行治疗，使机体组织发生了不可逆的器质性病变，加压治疗已不能奏效，那就不属于慢性减压病，而应归于减压病的后遗症，如减压性骨坏死。
