9.1.4 治疗与预防
1）救治的基本原则和步骤
减压病最根本、最有效的治疗方法是加压治疗。
加压治疗是指将患者送入加压舱内，将舱压升到合适的压力并持续一段时间，待患者的症状和体征消失后，再按照合适的减压方案减压出舱的全过程。及时、正确的加压治疗可使90%以上的减压病患者痊愈。因此，救治的基本原则是尽快地进行加压治疗。
随着舱内压力的升高，患者血液和组织中的气泡体积就会缩小，同时，气泡内的气体将随分压的升高而重新溶解到血液和组织中，这就减轻或消除了气泡造成的阻塞和压迫，使症状得以缓解或消失，然后，再按一定的规则进行减压，使体内饱和到一定程度的惰性气体（氮气）以安全脱饱和的形式通过血液循环，经肺泡逐渐从容排出体外。这样，因气泡而产生的症状就不会再出现。同时由于舱内压升高，使组织的氧分压提高，有利于缺氧组织的恢复过程，从而获得彻底的治疗。即使出于某种原因而延误治疗的减压病患者，也不应放弃治疗的机会，一旦获得加压治疗的条件，应立即进行加压治疗。
海军医学研究所在1963—1980年的18年中，曾先后对101例病程长达数月、数年，甚至11年之久的慢性减压病患者进行了单纯的加压治疗，治愈率仍达79.2%，有进步者20.8%。其中延误治疗半年以内者治愈率为82.4%；5年以内者治愈率为81.8%；延误治疗5年以上者治愈率为54.5%。可见，对延误治疗的患者应不失时机进行治疗；另一方面，也应看到延误加压治疗的时间愈长，治愈率就愈低。
2）现场救治的具体步骤，应遵循以下原则
（1）潜水员出水后发病，或出于某种原因（战时敌方搔扰，发生潜水事故），未能按相应的减压规则上升，而快速漂出水面（放漂），在迅速而正确地救助出水后，只要现场有可用的加压舱设备，都应尽快送入加压舱，进行加压治疗。加压治疗方案，可选用国家标准《减压病加压治疗技术要求》（GB/T-17870—1999）中减压病加压治疗表，如表9-2所示。表中，方案1和方案2适用于加压到18 m，潜水员症状消失的情况；方案3～7适用于症状加压到18 m不消失或在减压过程中症状复发的情况。空气加压的速度为10 m/min。危重病人，更应争分夺秒。这是因为机体脑组织、心脏等重要器官，因为气泡栓塞而导致缺氧和营养障碍，极易造成不可恢复的病变，甚至危及生命，而及时加压治疗可避免上述不良后果。实践经验还表明，对于严重违反潜水减压规则的患者，尤其是伴有低血容量性休克的患者，应在加压治疗的同时，及时输入血浆或低分子右旋糖酐，对改善循环功能，帮助机体脱饱和以及防止血栓形成有重要的作用。
（2）如现场有可携式单人加压舱，患者是清醒的，在其工作压力范围内就地安排加压治疗。或边加压治疗边后送，并在可用氧的压力内（小于180 kPa），定期通过供氧装置给患者供氧，注意通风，并做好治疗记录。
（3）如现场无加压舱设备，应根据病情，积极进行对症治疗，并尽快利用担任救护任务的车辆或者飞机等迅速转送到附近有条件的单位进行加压治疗。转送过程中，使患者保持左侧半俯卧头低脚高位，并做好病情护理记录。
（4）如患者伴有发热、外伤、休克等，迫切需要进行某些急救措施（如止血、人工呼吸等），应分清轻重缓急，根据现场情况，适当安排处理，如现场有加压舱设备，这些急救措施应尽可能在加压舱内与加压治疗同时进行。现场如无加压舱设备，应积极采取上述必要的急救措施，一旦情况许可，仍应迅速后送，进行加压治疗。对于伴有休克的患者，无论是否加压治疗，都应尽早补液，输入低分子右旋糖酐或血浆。急救时，呼吸恢复后，可用中枢兴奋药。
对重型减压病患者的处理，应重视呼吸与循环功能改善，患者呼吸循环的严重障碍必须尽快解除，这不仅是拯救生命所必需的，也直接关系到加压治疗的效果，因为呼吸循环衰竭将妨碍惰性气体的脱饱和。
3）预防
尽管减压病的发病机理比较复杂，影响发病的因素也很多，但其最根本、最直接的原因是体内气泡的形成。因此，在潜水过程中，凡是直接或间接影响（限制或促发）机体内气泡形成的因素，都与减压病预防的成败有关。所以，必须树立“预防为主”的思想，熟练地掌握预防减压病的各个环节，认真、细致地做好各方面的工作。(https://www.daowen.com)
潜水作业的安全保障不仅是医务部门的事，也涉及潜水、机电等各部门的工作。因此，必须在作业现场负责人的统一领导下，制订统一的安全计划和方案，共同贯彻执行。只有这样，才能做到思想高度重视、态度严肃认真，组织有条不紊，养成人人遵守制度的好习惯，也只有这样，医学保障工作才能同有关部门发挥应有的作用，主要预防措施有以下几个方面。
（1）进行政治思想和医学常识的教育。
（2）做好平时卫生保健工作，提高潜水员对高气压的适应能力。这方面的工作主要有潜水员的营养保证、体育锻炼、合理安排作息时间和定期进行加压锻炼等。
（3）在潜水作业前做好准备工作，主要有：根据现场实际情况，制订出包括组织管理好作业现场在内的安全措施和医学保障计划；选择、确定减压方法和减压表；认真进行下潜前的体格检查等。
（4）潜水中应保持潜水衣内通风良好，同时还应注意潜水员的排气情况，以防发生放漂。
（5）水下工作结束前，应根据潜水员水下工作的实际深度、水下工作的时间（即从潜水员头顶没水起到离开水底的时间止）、劳动强度、水文气象条件以及个体因素等情况正确选择减压方案，并严格按此方案进行减压。
（6）潜水员应善于对自己的感觉进行判断，发现异常情况和不适，应立即报告，以便潜水主管和潜水医生共同研究，及时做出正确结论，采取相应的处理措施。在此过程中，医生也应主动询问、了解潜水员的情况，必要时改变减压方法和修正减压方案，或进行预防性的加压处理。
（7）注意保暖，防止在水下减压过程中的体力消耗和疲劳。因此，要多穿防寒衣，采用减压架等。
（8）为了加速潜水员体内氮气的排出，出水后，可继续给予吸氧，喝浓茶、咖啡等热饮料以及进行热水浴等。
表9-2 减压病加压治疗表
注：1.治疗压力栏括弧内数字为海水柱高度，海水密度取1.03g/cm3，海水柱10m压力相当于0.10MPa。
2.停留时间栏括弧内数字为吸氧时间。
（9）在减压过程中，可用多普勒超声气泡探测仪进行检查，以便早期发现体内的气泡，及时修订减压方案，可有效地防止减压病的发生。