24.痤疮（一）

李某，男，18岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺，反复发作近2年，2年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服“四环素”，外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴、尿少、便秘。查颜面见群集黑豆粉刺、粟大红色丘疹、散在小脓疱、黄豆大小囊肿。舌质红、苔黄腻，脉濡数。诊为“痤疮”。治以清热利湿，投茵陈蒿汤：茵陈60g，栀子9g，大黄9g。每日内服1剂，并用颠倒散（硫黄、大黄等分为末），酒调外搽。半月后复诊，皮疹消退，二便通畅，守原方去大黄，加枇杷叶9g，桑白皮9g，继服10剂。三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。

〔周丹：《茵陈蒿汤在皮肤科的应用》，《国医论坛》，1990，（6）：17〕

医案解要：本案病人的痤疮辨证为湿热内蕴，熏蒸肌肤所致，治疗当清热利湿，所以选用茵陈蒿汤。为了取效更快，加用颠倒散外搽。在皮疹消退、大便通畅后，去大黄，加用清肺热之枇杷叶、桑白皮，原因在于肺外合皮毛。