38.阳痿（四）

某男，36岁，农民，因阳事不举于2012年2月8日来诊。自述婚后性生活过度，又喜手淫。近年来同房屡屡失败，引起了妻子的不满，并扬言“离婚”，患者十分痛苦。刻下：神疲气衰，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。此乃肾阳不足，命门火衰所致，宜温补肾阳，填精补血。以《景岳全书》右归丸化裁。处方：熟地20g，炒山药15g，山茱萸10g，枸杞子20g，鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子10g（先煎半小时），红参10g（炖服）。7剂，水煎服，每日一剂，一日两次，早晚温服，每次送服生硫黄粉0.5g。

二诊：房事无改观。稍有精神，体暖。宗前方再服10剂。

三诊：已有房事要求，但仍勉强。效不更方，原方再进10剂。

四诊：已可同房。生硫黄粉改为0.2g，一日两次，余不变再进10剂。

五诊：同房满意，别无不适。去汤药，仅进生硫黄粉0.2g，一日三次。一个月后改为0.2g，一日两次。第三个月改为0.2g，一日一次。

后电话随访，其妻又妊。

按：本患者的病因病机为元阳不足。但景岳先生填补肾中元阳，必须从“阴中求阳”，在培补肾阳中，配伍滋阴填精之品，方可收培补元阳之效。肉桂、附子培补肾阳，鹿角胶血肉有情之品，温补肾阳，填精补髓。熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲滋阴益肾，养肝补脾。当归补血养肝，生硫黄温阳而不燥。作者体会治疗阳虚型阳痿，人参绝不可少也。因人参大补元气，随阳药入阳分，随阴药入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效。回忆1990年在银川市中医院临床实习，我的代教老师急诊科副主任医师卓士昂先生在遇阳痿病人时，只要见气虚或阳虚病人，必用人参，一般用10～15g，再以枸杞佐之，使人参不那么热，多一举成功。后本人在临床上凡遇气虚或阳虚的病人，也喜用人参，体会以东北野人参为最优。后随着临床时间的延长，人参也不单用于气虚、阳虚，扩展到阴虚、血虚。用人参来益气生津，治汗多而脉大无力，具有津气皆伤之证。现代中药药理研究认为，人参对性神经有兴奋作用。