36.阳痿（二）

某人，阳事不举1年余。伴气衰神疲，畏寒肢冷，遗精，完谷不化，小便自遗，腰膝软弱，下肢偶有浮肿，舌淡胖，脉沉细。此乃肾阳不足，命门火衰，宜温补肾阳，填精补血。宜右归丸（《景岳全书》方）改为汤剂进服。处方：大熟地24g，山药（炒）12g，山茱萸（微炒）9g，枸杞子（微炒）12g，鹿角胶炒（烊化）12g，炒菟丝子12g，当归9g，肉桂12g，制附子6g（先煎半小时），5剂，每日一剂，早晚各服一次。

本证总的病因病机，乃元阳不足，宜益火之元，但补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在滋阴填精之品之中配伍培补肾阳之品，方可起到培补肾阳的作用，方中肉桂、附子加血肉有情的鹿胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲俱为滋阴益肾、养肝补脾而设；更加当归补血养血，诸药配伍，共具温养益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效。本方减去《金匮要略》肾气丸的“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞而成，减去“泻”因其妨碍补之力，从中加强补益肾中阴阳作用，使药效更能专攻于补。

二诊：阴茎可举，完成同房仍稍欠。其余症状大多好转。药证合拍，为增进药力，在上方基础上加服生硫黄粉1g，一日三次，又进10剂。

三诊：同房其妻满意，为巩固疗效，让其上午10时服六味地黄丸8粒，同时服生硫黄粉2g。下午四时服金匮肾气丸6粒，服生硫黄粉0.5g，“阴中求阳，阳中求阴”之意也。

四诊：病愈，让其枸杞子泡茶饮，半小时后嚼服生硫黄粉0.5g，连续2个月，以巩固疗效。随访2年，子已1岁有余。

按：补阳不能单纯补阳，必须阴中求阳，阴中补阳。无单纯之阴与单纯之阳。阳中必有阴，阴中必有阳，阴和阳只是所占比例不同。