4.4　儿童牙外伤造成牙冠折断应该如何处理？

一年一度的六一儿童节，10岁的小明跟着小伙伴们兴高采烈地去打篮球，一不小心在运动过程中与另一个小朋友阳阳撞在了一起，小明把刚萌出的两颗大门牙给撞断了一半，还露出了里面红红的组织。小明的妈妈得知后，可着急了，这已经是换好的恒牙了，还能不能恢复原来的形状，会不会要拔除呢？青少年的此类牙外伤该如何处理？

牙外伤是指牙齿受到外力作用，特别是打击或撞击所引起牙体、牙髓和牙周的损伤。儿童、青少年活泼好动，特别是在学龄时期，剧烈的运动或玩耍常导致碰撞或跌到，易造成牙外伤。恒前牙外伤在儿童、青少年均较为常见。这个案例中小明发生的是上前牙冠折，就诊后医师往往还会拍摄X线片来判断有无同时伴发根折。

临床上冠折通常可分为未露髓和露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，可出现牙齿遇冷、热、酸、甜敏感症状，有时可见近髓处透红。后者在折断面上有微小或明显露髓孔，可见到红色的牙髓组织，探诊时剧痛和冷热刺激时敏感。(https://www.daowen.com)

对于青少年冠折患牙的治疗原则：未露髓、仅少量釉质折断、无症状者，可调磨锐利边缘，测定并记录牙髓活力情况。此时的患牙若做牙髓活力测试，其反应不一。通常受伤后会发生“牙髓休克”症状，而在数周或数月后反应开始恢复。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变为无反应，则表示牙髓已发生坏死。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。定期观察过程中，如果牙髓活力恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死，即应做相应的髓病治疗。牙本质折断近髓者，敏感较重，断面可用对牙髓刺激小的氧化锌丁香油安抚，待6～8周有足够修复性牙本质形成、无症状后，再用复合树脂充填修复。冠折露髓者，若年轻恒牙根尖未发育完成，应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育，待根尖形成后再做根管治疗；牙根已发育完成者可做根管治疗后修复牙冠。