4.8　青少年出现牙龈炎症、牙齿明显松动是什么原因？

小陈，17岁，近半年来刷牙出血，自觉上门牙和上颌“六龄牙”松动越来越明显，她想保住自己的牙齿，不想拔牙，已在外院进行过简单的洗牙治疗，无明显改善。那这到底是不是普通的牙周炎？病因是什么？该如何治疗呢？

根据小陈的描述，她得的是侵袭性牙周炎，目前病因尚未完全明了。现认为某些特定细菌的感染，以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。其中，伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

全身背景包括：白细胞功能缺陷；产生特异抗体；遗传背景，本病常有家族聚集现象。

临床表现：根据患牙的分布可将侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型。快速进展的牙周组织破坏是侵袭性牙周炎的主要特点。本病患者一般年龄较小，发病可开始于青春期前后，女性多于男性，但也有人报告年幼者以女性为主，稍长后性别无差异。本病一个突出的表现是局限型患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。牙龈表面虽然无明显炎症，实际上在深袋部位是有龈下菌斑的，而且袋壁也有炎症和探诊后出血。广泛型的菌斑、牙石量因人而异，多数患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓，晚期还可以发生牙周脓肿。局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙不超过两个”。广泛型的特征为“广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上”，也就是说，侵犯全口大多数牙。(https://www.daowen.com)

疾病治疗：特别强调早期、彻底的治疗，主要是彻底消除感染。治疗原则基本同慢性牙周炎，洁治、刮治和根面平整等基础治疗是必不可少的。多数患者对此有较好的疗效，治疗后病变转入静止期。但因为细菌可入侵牙周组织，单靠机械刮治不易彻底消除入侵的细菌，有的患者还需用翻瓣手术清除组织内的细菌。本病治疗后较易复发，因此应加强定期的复查和必要的后续治疗。

抗菌药物的应用：本病单纯用刮治术不能消除入侵牙龈中的细菌，残存的细菌容易重新在牙根面定植，使病变复发，因此主张全身应用抗生素作为洁治和刮治的辅助疗法。