6.1　牙面上有小裂纹怎么办？

老张是一个性格开朗的中年成功人士，平时有他的地方就有欢声笑语。他特别爱吃，是一个典型的吃货！他的愿望就是尝遍天下美食。可是最近，他有点不对劲了，有时吃饭吃到什么东西突然会捂着嘴，半天都不动。问他原因，他说他的牙齿平时也不疼，但有时咬到一个地方特别疼，万一咬到硬物就更是疼得不行。去检查了好几次，医生都没有检查出具体是哪颗牙的问题！

根据这种情况，考虑老张的牙齿可能是有隐裂。什么是牙隐裂呢？从字面意思上理解，就是牙内或牙表面隐蔽的、不易见的牙齿裂纹。一般情况下或病变早期难以定位或为医师所发现。多见于恒磨牙，尤其是上颌第一恒磨牙，其次为前磨牙。牙隐裂形成的原因与牙本身的结构、发育有着密切的关系，如牙齿硬组织发育缺陷、牙面发育沟较深、牙尖斜度较大或釉柱间有较大的釉板存在、咬合创伤、牙体缺损过多等，还与患者的咀嚼习惯和饮食习惯有关，如偏侧咀嚼、爱咬硬物等。牙隐裂的存在可引起牙体、牙髓和牙周等一系列病变。

隐裂牙的检查可在牙面涂以碘酊液，见其渗入隐裂，显示咬合面裂纹，可贯通1～2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。患牙可有冷、热激发痛或自发痛等牙髓炎及根尖周炎症状。检查时如没有发现牙体缺损或龋病等，但患者又有牙髓炎的症状时，可怀疑牙隐裂的可能性。医师应仔细检查，避免漏诊。

早期的牙隐裂患者可能并没有什么症状，这种情况下可以不予处理，定期观察，注意避免咬硬物；也可以定期降低咬合，减少牙尖斜度；或可沿隐裂纹备洞作预防性充填。表现出牙髓症状者应予以相应根管治疗，并及时作冠修复。隐裂尤其明显者，可考虑拔除。对于隐裂的治疗，最重要的一点就是要降低患者的咬合。否则，患者的牙齿在治疗以后发生折裂的可能性极大。(https://www.daowen.com)

在临床上，隐裂的预后大都不佳。因为患者的咬合习惯或者不良的内部发育结构始终存在，隐裂纹会随着患牙的使用不断加深，轻者出现根管治疗后的不适，重者则导致牙折裂的发生（如下图）。

作为患者，如果说因牙齿的先天发育条件所限无法避免隐裂牙的发生，那么后天的自我保健及预防就显得尤为重要了。第一，要尽量避免咀嚼硬物，这点尤为关键。大部分的隐裂牙是在咀嚼硬物后引起或者加重的，甚至有直接引起牙折裂的情况。第二，避免偏侧咀嚼习惯。长期的偏侧咀嚼可引起咀嚼侧疲劳受损，非咀嚼侧牙结石堆积，还可能引起颞颌关节紊乱病的发生。第三，对于有中重度磨损的患牙做适当的调处理，有磨牙症的患者最好在夜间佩戴垫。