6.3　我的牙齿怎么使不上劲了？

王女士今年54岁了，平时爱吃些小零食，小核桃等坚果是她的最爱，可是最近觉得咬起食物来没有以前使得上劲了。王女士心里想：我年轻的时候牙齿可好了，又齐又白，连个蛀牙都没有。现在年纪慢慢上去了，牙齿变黄了，变长了，怎么有的还移位了？

其实，王女士是得了牙周炎。牙齿变黄还可能是食物色素的沉积和牙髓变性所引起。

首先着重讨论一下牙周炎。牙周炎形成的病因较为复杂，是多种因素共同作用所形成。

临床表现：早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀，质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：①牙周袋形成。由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋，可用探针测牙周袋深度。②牙齿松动。由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿的力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。③牙龈萎缩和牙根暴露。④当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。(https://www.daowen.com)

牙周炎的治疗主要以局部治疗为主。针对局部刺激因素，可作龈上洁治术和龈下刮治术，必要时可调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、甲硝唑等药物。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼，较深的牙周袋需作牙周手术。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。经过牙周基础治疗后牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。牙周脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时冲洗，上药膜或碘甘油等。全身治疗方面，应增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服相关抗菌药物。

总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。维护期的治疗也相当重要。应预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抵抗能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯，如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。