6.5 烤瓷牙究竟好不好？
张先生左下一颗臼齿因为龋坏严重而被拔除。现在没有了这颗牙齿，他感觉吃东西好不方便，有时东西还没嚼碎就咽下去了，所以张先生最近想把这颗牙给装了。他听单位里的同事说烤瓷牙“老灵”了，装上去很舒服，不用拿下来的，这是真的吗？
从舒适性角度来说，烤瓷牙的确比活动假牙要舒服许多。它不需要佩戴者饭后或睡前取出清洗，而是与自己的牙齿合二为一，使用起来更加方便，更为患者所接受。但它并不是适合所有患者，也不是十全十美的。下面我们从几个方面一一解释。
固定假牙分别由固位体、桥体和连接体三部分组成。固位体是指固定在基牙上的那部分结构，借助固位力与基牙相连并获得固位。桥体靠固位体的固位与基牙连接在一起，并将咬合力通过固位体传导给基牙。所以，固位体应有良好的固位力与抗力。桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分，连接体是桥体与固位体之间的连接部分。在这个病例中，患者的六龄牙缺失，想进行固定假牙修复的话，就要确定前后牙齿是否能够满足做基牙的条件。如果可以，就要对这两个基牙进行牙齿预备，到时做在这两个牙齿上的烤瓷牙即固位体。
固定假牙不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能，还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生，如防止对颌的牙齿伸长以及相邻的牙齿倾斜，并可使患者感觉到近似于真牙的美观、舒适和咀嚼感受。
就像刚刚提及的，并不是所有的缺牙都可以用固定桥修复，而是有一定的适应证。
（1）缺牙的数目。①固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1～4个牙、后牙区1～2颗牙缺失。②缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。③选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙所能承受的咬合力，否则会引起固定桥修复失败。
（2）缺牙的部位。①牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定假牙修复。②对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。③若第二磨牙游离缺失，对颌为黏膜支持式可摘假牙，因其咬合力较一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙。其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。(https://www.daowen.com)
（3）基牙的条件。①牙冠。作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力的措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。②牙根。牙根应长、大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。③牙髓。以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。④牙周组织。基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的力。⑤基牙的位置。要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。
（4）咬合关系。①缺牙区的咬合关系基本正常。②若缺牙时间过久，引起关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复。③缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙距离过小，因固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定假牙修复。
（5）缺牙区牙槽嵴。①缺牙区伤口愈合。一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全禽合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定假牙。②缺牙区牙槽嵴吸收。缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。选择固定桥修复时，需慎重考虑。
（6）年龄。固定桥修复的适宜年龄为20～60岁，但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。
（7）口腔卫生。患者口腔卫生情况差、牙垢沉积、菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生，否则不宜作固定假牙。
综上，有关固定假牙的修复并不是适合所有人，有些纵然修复后舒适美观，但对邻牙有一定的损伤，所以在选择是否进行固定假牙修复前应该去正规的诊所或医院诊治，了解自己的情况后慎重选择。