什么是内镜黏膜下剥离术（ESD）

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR基础上发展而来的比较成熟的技术。它是一项先进的内镜技术，可以实现对早期大肠癌及其癌前病变进行治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。在进行黏膜下注射后使用各种电刀器械，沿着黏膜下层，逐渐分离黏膜层与固有肌层，将病变黏膜及黏膜下层完整剥离。此方式最大的优势是对病灶大小没有限制，而且能保证病灶的完整性，可以通过后期病理分析，判断是否将病变“切除干净”，对指导下一步治疗有着决定性的作用。与传统的EMR相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。具体操作步骤是：①黏膜下注射，使病灶抬举明显；②部分或环周切开黏膜，显露黏膜下层；③沿着黏膜下层疏松结缔组织，完整一次性剥离病变组织；④仔细观察创面，对血管处进行预处理，预防并发症；⑤对切下的标本进行处理后，送病理检查。术后常见的并发症有出血、穿孔等，术后常禁食、预防性应用抗生素等治疗。嘱患者严格卧床休息，观察有无发热、心慌、冷汗、腹痛、便血等症状。术后一般禁食72小时，然后改为温凉流质（米汤、面汤、果汁、牛奶等），逐渐过渡到半流质饮食（软面条、粥等）。不要过早食用粗糙、辛辣食物，半个月内避免重体力活动，出血且创面较大患者酌情延长禁食时间，ESD术中使用的金属夹会随着创面的愈合而自行脱落排出，出院后定期复查肠镜。

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