假肢的临床适合检查
假肢的临床适合检查是康复医生和假肢执业制作师的重要职责，也是保证假肢高装配质量的关键性工作。这种检查按装配工作程序可分为初检、终检两个阶段。初检是假肢初步安装、试样、调整后的检查。终检是假肢装配质量的最终评定，只有通过了终检的假肢才准予交付截肢者正式使用。
（一）小腿假肢的临床适合检查
1.站立位检查 两脚分开保持5cm～10cm，在双腿均匀承重状态下进行以下检查。
（1）穿用感觉：有无不舒适感。若有不舒适感，要检查残肢收纳在接受腔内的状况。如果残肢与接受腔适合良好，则应找寻其他原因。对线不良也会引起穿用假肢时的不舒适感。全面检查后，要确定是接受腔适配问题还是对线问题。
（2）内外侧的对线
1）足底的外侧、内侧与地面有无间隙。
2）接受腔上缘的内侧或者外侧有无缝隙或者压迫感。
若存在以上问题，应检查是由于残肢与接受腔适配不良，还是因为对线的问题。
（3）前后对线
1）膝部呈轻度屈曲，看后方有无压迫感。
2）有无打软腿的感觉。
3）跟部和足趾有无提离地面现象？前后方向的对线是否正确？（膝关节有无不稳定感？膝关节有无伸展过度的动作？）
（4）假脚
1）鞋跟高度是否与假脚的跟高一致？
2）假脚方向是否与健侧相对称？
3）跟部硬度是否合适？
4）假脚与鞋的配合状态如何？左右方向的对线是否正确？（脚掌是否平坦着地？在接受腔的上缘及末端是否有不适的压迫感？）
（5）假肢的长度
1）假腿长度是否正确？（通常是以患者的双侧髂前上棘处于水平位为双下肢等长的标志。一般小腿假肢适配后要求双下肢等长。）
2）如果残肢未完全收纳入接受腔，接受腔初期角度不良，假肢对线不良，及各种截肢者下肢短缩、关节功能障碍等问题，都会影响下肢假肢长度，应加以注意。
（6）假肢的悬吊功能检查
1）假腿提离地面时有无明显的活塞运动？
2）残肢和接受腔之间的活塞运动是否控制在最小限度？
在接受腔后面，腘窝上缘高度的袜套上画标记，当下肢假肢从地面提起时，观察假肢的位移变化。良好的小腿假肢的活塞运动应不超过5mm，一般不应大于10mm。
（7）接受腔前、侧、后壁的高度是否适当：检查接受腔的前、后、内、外侧上缘修剪形状是否适当。
（8）带大腿上靿的假腿
1）支条的形状是否合适？（是否沿大腿和股骨髁部的形状弯曲？）
2）膝关节铰链的高度是否合适？屈曲时是否仍能保持两侧支条上端的距离不变？
3）膝关节铰链是否过于偏离股骨内外髁？（3～5mm为适宜）
4）上靿的适合情况是否良好？是否能在较大的范围内调节其松紧度？
5）在上靿的上、下部位其皮肤有无过度松弛现象？
6）上靿的长度和结构是否达到要求？（能否满足所要求的支持体重、悬吊、稳定膝关节等功能？上靿的外侧支条要比内侧支条高2～3cm。）
2.坐位的检查 膝关节90°屈曲位：
（1）假脚方向是否与健侧相对称？
（2）假脚是否翘起？有无内外翻现象？膝关节是否能至少屈曲90°？
（3）腘窝部软组织有无挤出现象？腘绳肌腱部位是否疼痛？残肢在接受腔内有无晃动或压迫？
（4）接受腔后壁上缘与膝上环带之间是否夹住软组织？
（5）接受腔后壁上缘有无顶住肢体情况（翻边）？
（6）大腿后肌群通道深度是否适当？
（7）膝上环带的安装位置是否适当，在膝关节0°～60°屈曲时两侧吊带应无松弛现象；大于60°时，允许略有松弛。
（8）两侧膝关节的高度是否一致？
3.步行时的检查 从前后及侧面观察截肢者的步行，特别应注意足底着地状态，膝关节的动作和左右侧步频、步幅。若发现步行异常，则应找出原因。
（1）步行是否有特殊不适感：因站立时和行走时穿用感觉不同，所以需向截肢者说明。若有问题，应确认是在步行周期的哪个时期，并找出原因。
（2）残肢与接受腔之间有无活塞运动？是否控制在很小的范围？
（3）假腿是否与行进方向平行地摆动？
（4）假脚的外展角度是否与健侧相同？
（5）两脚步行时的步长是否一样大？
（6）穿鞋步行，脚跟触地时有无外旋？
（7）支撑期脚掌触地是否偏斜？
（8）患者是否能顺利跪下？
（9）上、下斜坡是否顺利：上下坡容易受矢状面对线、假脚跟部和趾部状态等因素影响，应仔细观察膝部动作加以判断。
（10）上、下楼梯是否顺利：考虑到残肢的长度，观察脚能否交替迈出，脚尖有无擦地和膝关节是否稳定等情况。
（11）膝上环带的检查：检查膝上环带的下缘是否卡在髌骨上缘处，有无下滑，内外侧吊带张力是否适当。
（12）步行时是否有异常声音：检查是否有残肢的活塞运动导致的空气抽吸声音和踝关节等金属部件的杂音。
4.取下假肢后的检查
【检查残肢】
（1）取下假肢后（穿假肢20～30分钟后），立即察看残肢有无明显出汗、变色及擦伤。特别应注意截肢者步行时反应不舒服的部位。若截肢者不感觉疼痛，皮肤发红，但在10分钟以内恢复正常即可认为无大问题。
（2）承重部位是否起到了预定的作用？观察免压部位是否受到较大的压迫，承重部位是否起到了预定的作用。脱下假肢后，承重部位残肢有无变红，有无印有残肢套的纹迹。
（3）开放型接受腔允许比残肢长0～20mm。可分别测量接受腔的深度和残肢的长度，进行比较。为了防止残肢末端发生软组织的淋巴淤滞性炎症、残肢红肿、变紫，闭合性接受腔应做到全面接触，可以用脱脂棉丝、软的泡沫塑料海绵或凝胶、硅橡胶填充间隙。
【假肢本体的检查】
（1）小腿假肢是否达到假肢处方的制作技术要求？其整体形状、颜色是否与健侧近似？
（2）接受腔口型上缘形状是否符合设计要求？上口边缘修剪线形状是否圆滑、无毛刺？内外壁是否光滑、清洁、平整？检查接受腔的前、后、内、外侧上缘修剪形状是否适当？膝上环带是否安装好，接受腔内壁是否有铆钉凸出？
（3）接受腔体材料是否采用对人体无毒、无刺激性的合成树脂，如丙烯酸树脂等。增强材料是否根据患者体重及使用情况选用了经脱脂处理的丙纶、尼龙、玻璃纤维、碳纤维、涤纶毡等增强材料种类及层数。
（4）软衬套接缝处是否粘合牢固、无胶痕？是否采用厚度2mm～5mm的对人体无毒性、无刺激性的柔性材料制作，如聚乙烯泡沫板等。各部位是否厚薄均匀，上缘应比接受腔上缘均匀高出3mm～10mm。
（5）踝关节类型的核对
1）单轴踝应能实现跖屈15°、背屈5°的活动范围。一般用于为各种残肢条件的截肢者制作的小腿假肢。
2）固定踝一般用于制作防水及轻型小腿假肢。
3）万向踝一般用于为经常在不平路面行走的截肢者制作的小腿假肢。
（6）假脚的核对
1）假脚要近似人体足部的外形，跟高符合要求，能穿上与健侧型号相同的鞋（假脚尺寸应与健足长度相等，允许比健足短0～10mm）。
2）在步行中，当假脚与地面接触时，应具有缓冲能力和足够的回弹性。
（7）询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意。
（8）假肢重量的核对（在中等身高和体重的情况下）
1）骨骼式合成树脂小腿假肢重量应不大于2kg。
2）壳式合成树脂小腿假肢重量应不大于1.5kg。
3）整体式合成树脂小腿假肢重量应不大于2kg。
（二）大腿假肢的临床检查
1.站立位的检查 两脚跟中心的间隔保持10cm～15cm，双下肢均等承受体重。
【适合和对线】
（1）患者穿上假肢后有无不适感？（如有不适感，要问明部位、程度。）
（2）检查残肢是否完全收入接受腔内？内收肌腱是否充分容纳在接受腔的沟槽内？患者是否受到接受腔的过度压迫（要弄清残肢是否正确容纳在接受腔内）？假肢侧单腿支撑时，检查接受腔与残肢的适配情况。
（3）坐骨结节是否恰好坐于接受腔的坐骨支撑面上？
（4）假肢的长度是否正确？允许假肢侧比健侧短10mm以内。（观察双侧髂前上棘的高度是否相等，有无腰椎侧弯？）
（5）检查假肢前、后方向的稳定性？内、外侧方向的稳定性？接受腔的后侧壁上缘是否大致与地面平行？（偏斜应在5°以内）
（6）在垂直方向上会阴部有无压迫感？（使患肢交叉在健肢前，试以承受体重）
（7）冠状面的对线
1）足底的外侧、内侧与地面有无间隙。
2）接受腔上缘的内侧或者外侧有无缝隙或者压迫感。
（8）矢状面的对线
1）有无打软腿的感觉？承重时，膝关节是否稳定？这时患者不使残肢向后用力推压接受腔是否可保持大腿假肢的稳定？
2）跟部和足趾有无提离地面现象？矢状面的对线是否正确？（膝关节有无不稳定感？）
（9）假脚
1）假脚跟高型号是否适合鞋跟高度？
2）假脚方向是否与健侧相对称？
3）假脚跟部硬度是否合适？
4）假脚的形状、大小与鞋的配合状态如何？
（10）假肢的悬吊检查(https://www.daowen.com)
1）假腿抬离地面时有无明显的活塞运动？残肢和接受腔之间的活塞运动是否控制在最小限度？
2）希莱森腰带（Silesian Band）的最前面与侧面的固定是否处于正确的位置上？（前面：在接受腔中央线上的坐骨支撑面高度上；侧面：在大转子的上方约6mm处，前方约6mm处。）
3）吸着式接受腔阀门的位置是否在纳入残肢时便于用袜套引拉。当残肢承重时，用手在阀门口内是否容易触到膨出的软组织？（阀门位置应在残肢远端、前内侧）
（11）接受腔前、侧、后壁的高度是否适当：检查接受腔的前、后、内、外侧上缘修剪形状是否适当。
（12）假腿的形状、颜色是否与健侧近似？
2.坐位的检查
（1）在截肢者要坐下时，接受腔与残肢是否有脱出现象？接受腔前壁上缘有无压迫，以及内侧上缘对耻骨有无压迫？
（2）患者坐位弯下腰，试用手摸鞋，臂部下方松弛时是否与接受腔适合不良，如后壁过厚、前壁抵住髂骨等。
（3）患者坐在椅子上时，小腿部分是否垂直（小腿部与地面垂直，脚底放平）？假脚方向是否与健侧相对称？假脚是否翘起？有无内外翻现象？膝关节是否能至少屈曲90°？
（4）患者由坐位站起时，膝、踝等机械关节是否转动自如？由地面提起假腿时，辅助伸展装置是否妨碍膝关节完全屈曲？
（5）由坐位站立时，是否出现不愉快的空气音？（特别要注意检查前壁、侧壁是否松弛）
（6）从前方看两侧膝关节应等高，从上方看膝上部分的长度是否合适？允许假肢膝上部分的长度比健侧略短，控制在10mm以内。
3.行走时的检查 从前后及侧面观察截肢者的步行，特别应注意足底着地状态，膝关节的动作和左右侧步幅。
要检查在平地上行走的步态是否满意。如有下述明显的步态异常（Gait Deviation）要做记录，应找出原因，然后改进。
【从后方观察】
（1）外展步态（Abdduction Gait）：行走时，两脚的间隔比正常的（5cm～10cm）宽。（图1-4-33）
图1-4-33 外展步态
图1-4-34 躯干侧倾
（2）躯干侧倾（Lateral Trunk Bending）：在假肢支撑期，可看到身体的躯干向假肢侧偏移。（图1-4-34）
（3）画弧步行（Circumduction Gait）：在摆动阶段，假脚沿着向外弯曲的弧线摆动。（图1-4-35）
图1-4-35 画弧步行
图1-4-36 脚跟内甩
（4）脚跟内甩（Medial Whip）：下肢假肢后蹬时，假肢的脚跟突然出现向内侧扭转、抖动。（图1-4-36）
（5）脚跟外甩（Lateral Whip）：下肢假肢后蹬时，假脚的脚跟向外侧突然扭转、抖动。（图1-4-37）
图1-4-37 脚跟外甩
图1-4-38 跟触地足部旋转
【从前方观察】
（6）跟触地足部旋转（Rotation at Heel Strike）：假脚跟部触地时，假脚呈外旋状态。（图1-4-38）
【从侧方观察】
（7）腰椎过度前凸（Excessive Lumbar Lordosis）：假肢支撑期腰椎过分前凸。（图1-4-39）
图1-4-39 腰椎过度前凸
图1-4-40 脚掌拍打地面
（8）假脚拍地（Foot Slap）：当脚跟触地承载体重时，脚掌急速跖屈，拍打地面。（图1-4-40）
（9）脚跟抬得高低不等（Uneven Heel Raise）：摆动初期脚跟抬起不一致（假腿侧抬得过高或假腿侧抬得不够高）。（图1-4-41）
图1-4-41 脚跟抬得高低不等
图1-4-42 踮脚步态
（10）踮脚步态（Vaulting）：健肢支撑时，脚尖踮起，脚跟跷得过高。（图1-4-42）
（11）摆动终期膝撞击（Terminal Impact）：假肢摆动终期，膝伸展停止时有不正常的撞击声。（图1-4-43）
图1-4-43 摆动终期膝撞击
图1-4-44 步幅不均
（12）步幅不均（Uneven Length of Step）：健侧呈小步，假腿侧呈大步。（图1-4-44）
另外，还有检查以下问题：
（1）假腿的机械关节是否夹衣服？假肢的机械关节是否转动自如，有无杂音？
（2）行走时有无不愉快的异常杂声？假肢的悬吊是否良好？
（3）全面接触式接受腔时，患者在步行的支撑、摆动期间是否感到残肢与接受腔间一直伏帖？（要弄清有无活塞运动）
（4）上、下斜坡是否满意、顺利？
（5）上、下楼梯是否满意、顺利？
（6）能否顺利地跪下？
（7）步行检查后判定，看步行运动时接受腔与残肢的关系有无改变？坐骨结节是否从坐骨支撑面上偏移？
（8）接受腔上缘的软组织是否隆起最小（用视诊、触诊，注意检查其内壁和前壁的上缘部分）？接受腔的外壁是否与残肢的外侧保持紧密和均匀的接触？（承重时，大转子部位或残肢远端是否感觉疼痛？）
4.脱下假肢后的检查
【残肢的检查】
（1）脱下假肢（穿假肢20～30分钟后），立刻观察残肢有无明显出汗、浮肿、变色、擦伤等（要了解其部位和程度，注意主诉不舒服的地方）？特别应注意截肢者步行时反映不舒服的部位。若截肢者不感觉疼痛，皮肤发红且在10分钟以内恢复正常即可认为无大问题。
（2）承重部位是否起到了预定的作用：承重部位是否起到了预定的作用。脱下假肢后，检查残肢承重部位有无变红，有无印有残肢套的纹迹。
（3）有无因接受腔底部空间引起的皮肤发紫现象？接受腔深度应与残肢长度一致。开放性接受腔允许比残肢长0mm～20mm。可分别测量接受腔的深度和残肢的长度，进行比较。为了防止残肢末端发生软组织的淋巴淤滞性炎症、残肢红肿、变紫，闭合性接受腔应做到全面接触，可以用脱脂棉丝、软的泡沫塑料海绵或凝胶、硅橡胶填充间隙。
【假肢本体的检查】
（4）大腿假肢否是达到假肢处方的制作技术要求？其整体形状、颜色是否与健侧近似？
（5）接受腔口型上缘形状是否符合设计要求？上口边缘修剪线形状是否圆滑、无毛刺？内外壁是否光滑、清洁、平整？检查接受腔的前、后、内、外侧上缘修剪形状是否适当？接受腔的内面加工是否光滑？（不要有伤痕、捏皱、多余的粘合剂等情况）
（6）接受腔体材料是否采用对人体无毒、无刺激性的合成树脂，如丙烯酸树脂等。增强材料是否根据患者体重及使用情况选用了经脱脂处理的丙纶、尼龙、玻璃纤维、碳纤维、涤纶毡等增强材料种类及层数。
（7）如有假肢软衬套，其接缝处是否粘合牢固、无胶痕、表面清洁？是否采用厚度2mm～5mm的对人体无毒性、无刺激性的柔性材料制作，如聚乙烯泡沫板等。各部位是否厚薄均匀，上缘应比接受腔上缘均匀高出3mm～10mm。
（8）膝关节类型的核对
1）单轴膝关节适用于为残肢控制能力强的截肢者装配假肢。
2）手控锁单轴膝关节适用于残肢控制能力差、年龄较大的截肢者或双侧截肢者。
3）承重自锁单轴膝关节适用于残肢控制能力弱、年龄较大或常在不平路面上行走的截肢者。
4）多轴膝关节适用于残肢控制能力弱的截肢者使用。
5）液（气）压膝关节适用于残肢控制能力强、活动量大的截肢者。
（9）踝关节类型的核对
1）固定踝一般用于制作轻型大腿假肢。
2）单轴踝一般用于为各种残肢条件的截肢者制作的大腿假肢。
3）万向踝一般用于为经常在不平路面上行走的截肢者制作的大腿假肢。
（10）假脚的核对
1）假脚要近似人体足部的外形，能穿上与健侧型号相同的鞋（假脚尺寸应与健足相等，允许比健足短0～10mm）。
2）在步行中，当假脚与地面接触时，应具有缓冲能力和足够的回弹性。
（11）软性装饰套
1）软性装饰套应用整块材料制成，相对假肢长度应有3～6cm的纵向压缩量，以保证假肢屈曲运动时不易断裂。
2）软性装饰套下端应与踝部连接板（罩）粘合连接，并可拆卸以方便维修。
3）软性装饰套上端应与接受腔连接罩粘合连接，再与接受腔连接固定并可拆卸以方便维修。
4）软性装饰套外表面应打磨平整、无破损、无划痕。
（12）假肢的外观
1）假肢的外观是否近似健肢？
2）颜色是否近似皮肤色？
3）软性装饰套外应配有合格的肤色袜套？
（13）假肢重量的核对（在正常身高和体重的情况下）：膝部假肢和大腿假肢重量应不大于3.5kg。
（14）询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意。
（曹学军）