假肢处方讨论中所需要的基本资料
(一)截肢者的资料
1.一般性资料 年龄、性别、身高、体重、职业特点、居住环境。
2.医学情况
(1)心理情况 一般情况下,人们容易看到截肢者肢体上的缺损,而常常忽略对截肢者心理上严重创伤的理解和重视。应当尽可能多地了解、评估截肢者的心理状况、表现和对假肢的需求。要尽量了解和帮助截肢者提高对假肢的正确理解和应用的积极性。尽管现代假肢技术有了很大的发展,但是与真的肢体相比,不论功能上,还是外形上都仍然有很大的差距。而人的积极性、潜在能力是巨大的。一个非常先进的高科技的假肢装配在一位情绪低落、没有生活积极性的截肢者身上不会有好的结果,而一个比较简单的假肢装配在一个自强不息、充满活力的截肢者身上有可能创造奇迹。
(2)全身情况 包括体力、智力情况,站立、步行平衡能力,肌肉运动的协调能力,视力等情况。
应用大腿假肢者,需要比正常人多消耗50%以上的能量,应用双大腿假肢者,比正常人多消耗60%以上的能量。体力差的截肢者难以安全地应用假肢。假肢仍然是一种用具,低智力可能影响假肢的正确穿戴、训练和应用。平衡功能不良、肌力协调功能不良,会影响截肢者的站立、步行功能,需要加强平衡功能训练。必要时可以建议截肢者使用拐杖,改善平衡功能。目前的假肢,即使使用带指端压力传感器的肌电假手也仍然没有指端的皮肤触觉。假手在开手、闭手运动中手指的位置,需要依靠截肢者的视觉反馈。因此,盲人难以使用假手。
(3)既往病史、合并症的情况 应特别注意高血压、心脏病、糖尿病、肾病、血管性疾病等情况。例如:高血压、心脏病者假肢需要轻,尽量减少能耗,稳定性、安全性好;糖尿病者需要良好的假肢承重和悬吊功能,尽量减少残肢损伤;肾病者的假肢残肢接受腔应当能适应残肢体积的变化;血管性疾病者的假肢设计、适配中应避免加重血运障碍和保护残肢皮肤。
(4)截肢原因 创伤、感染、肿瘤、血管性疾病、神经系统病变、先天性畸形和肢体缺陷。创伤性截肢者,应注意有无合并创伤,及其治疗和预后情况。脊柱侧凸、后凸畸形、腰前突消失,另一侧下肢髋、膝、踝关节畸形,肢体不等长对假肢适配都会有很大的影响。(https://www.daowen.com)
(5)全身的神经-肌肉-骨与关节运动系统功能情况 ①脊柱功能,特别是应注意有无腰椎前突的消失,有无脊柱后突畸形,有无脊柱侧突畸形。②非截肢侧肢体骨与关节运动系统功能情况:包括关节活动范围、关节稳定性能、肌力情况、下肢的承重能力,有无肢体畸形等。③对下肢截肢者应注意其双上肢的功能情况。上肢功能不良,可能影响使用拐杖和穿戴假肢。
(6)残肢的局部情况 残肢长度;残肢形状;伤口愈合情况;皮肤瘢痕大小、部位,与骨的粘连情况;皮肤感觉;皮肤温度;皮肤出汗情况;皮下组织多少、结实程度;皮肤有无压痛,压痛部位,有无放射性;有无可触及的神经瘤;残肢末端承重能力,关节活动范围,有无关节的异常活动,有无畸形;肌力情况;残肢血运情况。
3.活动水平 可以根据截肢者的家庭生活、职业、业余活动进行综合判定。简单地可以分为高、中、低三个活动水平。低水平活动者适合选用轻便、安全性高,容易穿脱、适合性好、有良好的装配后服务的假肢。中水平活动者一般适合应用常规假肢。高水平活动者适合选用各种运动功能好、坚固耐用的运动型假肢。
4.假肢费用来源和支付能力 目前我国截肢者假肢费用来源是多渠道的,主要包括工业企业工伤保险、社会保险、交通事故赔偿、社会保障、社会慈善事业和自费。假肢费用支付能力差异也很大。截肢者康复协作组的所有成员都有责任和义务帮助截肢者,不要盲目地追求高价位假肢,应当开出功能好、实用而价廉的适合假肢处方。
(二)假肢装配的技术能力
包括:假肢技师能力,假肢车间工艺设备水平,假肢材料、部件供应情况。
(三)截肢者康复组成员成功和失败的经验
经验的积累是假肢装配技术的重要因素,应当经常总结经验,记取教训。
(四)新的截肢技术、截肢者康复知识、信息
包括有关截肢、假肢装配的新观念、新技术、新材料、新部件、新工艺的知识和信息。