三、上肢假肢处方
上肢截肢者大部分是单侧截肢，康复工作中应以利手交换的训练为主。目前无论何种技术先进的上肢假肢，功能仍然有限，只能起到一些辅助作用。因此，对于某些单侧上肢截肢者，经过多年的锻炼之后，应用一只健手已经能够很好地适应生活，可能更喜欢的是一只穿戴方便而且重量轻的假手。双侧上肢截肢或一侧上肢截肢而另一侧肢体丧失功能者则情况完全不同。对他们来说，假肢适配和使用训练十分重要。
（一）手掌截肢与手指截肢
1.手指截肢（截指）首先要考虑的原则是装配假手指后手的功能是可能改进，还是可能更不好。人的手指功能大部分体现在拇指与示指、中指的运动中。因此，拇指远节截指，示指、中指远节截指、中节截指后，如果残指皮肤感觉良好，仍存在一些捏取、侧取、握取功能，则应劝说截肢者不必装配假手指。这是因为，外套的假手指会影响残指的末端感觉，为了一点点外观，牺牲非常重要的功能很不值得。
2.拇指全部切除或示指、中指全部切除 装配假手指或对掌物不但可以弥补外观的缺损，重要的是改善了功能。为了轻便，建议装配装饰性假手。
3.拇指全部切除合并示、中、环、小指切除或经掌骨截肢 只要有良好的残肢，特别是保留了良好的腕关节屈伸功能，前臂旋前功能、旋后功能，则可以建议装配带有四连杆机构的功能性腕部假手。
4.经掌近侧截肢 为了轻便，可建议装配装饰性假手。为了功能可建议装配掌部肌电假肢。
5.大多数掌部截肢、截指者装配假手指是用于弥补外观的缺损，虽然只能帮助截肢者的健手扶扶、按按，但是重量轻，穿戴也方便。一般情况，只要残肢部位没有明显的指间关节、掌指关节屈曲或过伸畸形都可以装配。用于拇指远节截指，示指、中指、环指、小指中远节截指者的假手指，根据制造材料、工艺不同可分为三种：皮革的、聚氯乙烯的、硅橡胶的。皮革假手指由于有一定的透气性，穿着舒适，保护性好，价格便宜，但外观较差，因此经常在皮革假手指的外面再套上线手套。聚氯乙烯假手指和硅橡胶假手指的外观都比较好。聚氯乙烯假手指的缺点是不耐污染，另外材料的抗老化性能不好，阳光照射后颜色容易变得越来越深，因此也常常需要在外面套一层手套。硅橡胶假手指外观、耐污染性能都比较好，但价格比较高。
（二）腕关节离断
腕关节离断后保留了良好的前臂旋前、旋后功能，因此腕离断假肢不必要装配带有旋转功能的腕关节铰链。另外，残肢末端比较宽大也有利于假肢的悬吊。
1.腕关节离断者的假肢选用
（1）可以装配各种被动手和主动手，包括各种装饰手、索控手、工具手、肌电手，可以选用同一接受腔能快速更换各种假手的快速接头。
（2）由于残肢过长，选择假手时应比健手小一号，选用腕离断假肢专用部件，以尽量减少可能增加的假肢长度。
2.接受腔的选择 残端皮肤良好者，可以选择各种接受腔，包括皮接受腔、各种带与不带内接受腔的塑料接受腔。一般接受腔应依靠残肢末端的膨大部位悬吊，不需要肱骨髁上悬吊，但要求不得妨碍肘关节的屈曲运动；残肢皮肤不良者，要求应用全面接触式塑料海绵内接受腔或硅橡胶内接受腔，以保护残肢皮肤。
3.悬吊-控制系统部件的选择 腕离断索控假手多应用9字型肩带和单式控制索系统控制假手的开闭动作。(https://www.daowen.com)
（三）前臂截肢
前臂截肢适合装配各种主动假肢和被动假肢，包括各种装饰假手、索控假手、肌电假手、工具假手。影响前臂假肢选择的主要因素包括：肘关节的屈伸功能；残肢长度；残肢残留的旋前、旋后的功能；双侧肩肱关节前屈功能，双侧肩胛骨沿胸廓向外、向前移动功能；皮肤电极可引出的肌电信号强度。
前臂截肢后，肘关节屈曲功能至关重要，一旦合并肘关节伸直位僵直或屈曲功能严重受限，则使主动性假手难以发挥作用，不得不选用装饰性假肢。
一般的前臂长残肢（前臂残肢长/健侧前臂长≥80）的假肢选择与腕离断的假肢选择相似，可以选用各种假手。只要前臂旋前功能大于70°，可以不必装配带有旋转功能的腕关节，但要求装配全接触式的吸着式接受腔或硅胶悬吊接受腔。
一般前臂中残肢（残肢长/健肢长＝55%～80%）可以随截肢者的意愿选配各种假手，包括各种装饰手、工具手、索控手、肌电手，但都需要装配具有被动或主动旋转运动功能的腕关节。前臂中残肢，如果皮肤条件好、无压痛，屈肘功能、双侧肩胛带-肩肱关节功能良好，可以选配双肩动作控制的索控假手。如果双侧肩胛带-肩肱关节功能障碍、肘关节屈伸功能良好，可以用伸肘动作牵拉牵引索，完成开手。另外，还可以在肱二头肌、肱三头肌的肌肉隧道成形术（cineplasty）后装配肌肉-隧道索控假手。这类假手虽然应用的技术不是什么新的先进技术，但是与现代化的肌电假手相比其功能相近，结构简单，轻便，故障少。其缺点是需要先做一次手术。装配索控假手多选用被动运动的腕关节。
前臂肌电假手由于技术的发展已经具有一定的实用价值，特别是对于双侧上肢截肢，自身动力来源有限者更有实际意义。前臂肌电假手的选用需要先经过残肢的幻肢肌肉运动训练，然后根据肌电信号的测试情况和肌电假手试用情况决定。肌电假手的优点是控制开手、闭手的随意性好，身体运动不受限制，但是假手的重量大，怕水，也不太适合体力劳动者使用。
前臂假肢多应用尺骨鹰嘴、肱骨的内外髁上悬吊。遇有截肢者需要搬运重物的，则应考虑增加肘关节铰链、上臂围箍和肩部吊带。
前臂短残肢（残肢长/健肢长＝35%～55%）原则上各种假手都可以安装，但是由于残肢短，力臂短，控制假肢的能力差，特别是屈曲肘关节时容易引起残肢疼痛、损伤。为此，可以选用能够与残肢前面接触，承重功能好的接受腔或硅橡胶接受腔。另外，也可以同时选用四连杆式的或倍增式的肘关节铰链，以帮助增加穿戴假肢后的屈肘功能。有一些短残肢、极短残肢皮肤条件不好，可以考虑装配肘关节离断假肢，带侧方肘关节铰链和铰链锁。对于单侧前臂短残肢截肢者，各种主动假手都可以装配，但是应用一段时间后，往往由于感觉假肢重，穿戴烦琐，不舒服，实用功能又有限而不再使用。他们使用更多的仍然是轻便的装饰性假手。
（四）肘关节离断和上臂截肢
这一类截肢者与前臂截肢者同样可以安装各种假手，其区别是比前臂假肢增加了肘关节铰链。当然肘关节铰链使这类假肢比前臂假肢结构更复杂，更重了，更难以控制了，恢复的功能也更有限了。
肘关节离断残肢末端保留了肱骨的内外髁，有利于假肢的悬吊和控制旋转，但只能选择侧方安装的带锁肘铰链。装饰假手应选用带被动锁的侧方肘铰链。索控手一般选用被动式腕关节铰链，选用带索控锁的侧方肘铰链，通过8字形肩背带、复式控制锁系统控制屈肘、锁肘、开锁伸肘、开手、闭手。
上臂长残肢无法安装中心型肘铰链时，可以选用侧方带锁肘铰链。
一般装饰性上臂假肢分骨骼式、壳式两类。骨骼式的外观好，触摸柔软。这类假肢多用被动带锁肘铰链、被动腕关节和装饰性假手。
一般的索控上臂假肢多选用中心型带锁控的肘关节铰链、被动旋转腕关节、被动上臂旋转机构、索控假手，应用8字形肩带、复式或三重控制系统控制机构，依靠双侧肩部较复杂的运动完成屈肘、锁肘、开肘锁、开手、闭手动作。
上臂电动假肢的控制比较困难，目前多用电控（包括肌电控制、开关控制）与索控的混合控制方案。一般是肘关节选用牵引索控制，旋腕、开手、闭手选用肌电信号控制。肌电控制方案需要经过肌电信号测试、训练、试用后决定。对一些难以应用肌电信号控制的，特别是某些双上肢截肢者或一侧上肢截肢，另侧上肢失能者可以选用索控、肌电控制、开关控制的混合控制方案。目前就假肢技术水平而言，主动型上臂假肢是可以装配的，对于双上肢截肢者有一定的实用价值，特别是在截肢以后的早期大多数截肢者都对现代的高科技寄托了很大的期望，都有强烈的装配肌电假肢的愿望。不过，所有的上臂假肢，包括大部分索控式上臂假肢都仍然存在许多缺点：操纵困难、烦琐，假肢重量大，穿着不舒服，动作不随意，动作慢，用处有限，等等。因此一些年后，人们发现真正常年坚持应用这类假肢的上臂截肢者并不很多。多数单侧上臂截肢者更喜欢的是穿戴轻便、舒服的装饰性假手。
上臂短残肢（腋窝皱壁水平以上的经肱骨截肢）适合选用肩关节离断上肢假肢。
（五）肩关节离断
这类截肢假肢装配要求在上臂假肢的基础上再增加一个肩关节。当然，这类的主动假肢比上臂假肢更重、更难控制，而帮助截肢者恢复的功能更有限。因此，几乎全部选用装饰性肩关节离断假肢，带有被动的肩、肘、腕关节和装饰假手。装饰性肩关节离断假肢分骨骼式的和壳式的。骨骼式的外观好，触摸时感觉柔软。