股骨头无菌性缺血性坏死治疗用矫形器
股骨头缺血性坏死是一种儿童发育中股骨头缺运障碍引起的股骨头骨骺部位全部或部分缺血性坏死，是一种自愈性疾病，多见于4～8岁的小儿。保守治疗的原则是尽量将全部股骨头包容在无病变的髋臼中，尽量减少股骨头的承重，这样既可以缓解髋部疼痛，解除软组织痉挛，又能避免在股骨头的承重中塌陷、变形。
1.常用品种结构特点 用于治疗股骨头缺血性坏死的矫形器结构很多材料也不同，但基本原理相同，都是尽量做到坐骨承重，免除股骨头的承重；保持髋关节于外展、内旋位，尽量使股骨头能包容在无病变的髋臼中。（图2-3-54）
图2-3-54 各种股骨头缺血性坏死症治疗用矫形器
（引自：加仓井周一著，孙国凤译，《矫形器学》）
2.适应证 适用于儿童股骨头缺血性坏死症早期，防止坏死的股骨头发生塌陷和变形。
3.选用和使用中应考虑
（1）品种的选用和髋关节外展角度的设计应根据股骨颈颈干角的大小和骨骺板的倾斜度而定。髋关节的外展度，原则上应使骨骺线的外侧与髋臼的上缘接触。一般以髋关节外展35°～55°，内旋5°～10°为宜。
（2）治疗师有责任让患儿家长充分了解使用矫形器的必要性、重要性，得到家长的密切配合，做好矫形器的坚持使用工作。坚持正确的使用是成功的关键。
（3）定期复查、拍摄X线片观察股骨头骨骺坏死情况的变化。当股骨头骨骺坏死完全恢复之后才能去除矫形器开始下肢承重。
4.适合性检查要点(https://www.daowen.com)
（1）能有效地将患侧髋关节控制在处方要求的外展角度和内旋角度。
（2）有良好而稳定的坐骨承重：让患儿在站立位轻轻提起患肢，检查者用示指触摸到坐骨结节的下方，然后让患儿下肢承重，如果示指明显地感到了压力则表示具有良好的坐骨承重。
（3）膝关节铰链的轴心与膝关节生理轴心有良好的同轴性（参见KAFO的适合性检查）。
（4）足镫的外侧应根据髋关节外展的角度适当地补垫楔形块。
（5）为确保股骨头的完全性免荷要求：膝关节带铰链锁；大腿接受腔的外侧壁的下部切除，露出大转子；鞋底与足镫之间保持适当的距离。
（6）健侧的鞋应适当补高。
（7）金属支条的长度是可调的，以适应生长的需要。
（赵辉三 刘劲松）