步行辅助用具在偏瘫康复治疗中的应用
在偏瘫患者康复中，恢复步行能力是康复最主要的目标。步行辅助用具主要在利用辅助用具加大的步行时的基底面积来增进行走时的支持与稳定度，提高患者的独立行走能力。
（一）偏瘫患者步行辅助用具的使用目的
1.提高站立的稳定性 为了站立姿势的稳定，保持身体的重心投影在支持基底面内是非常重要的。人体是靠前庭、视觉及本体感觉维持静态、动态情况下的空间定向、平衡及姿势调节功能的。偏瘫患者由于高位中枢病变失去了对低位中枢的控制，出现平衡反射功能失调，感觉功能障碍，肌肉的力量、张力及肌群间的相互协调收缩能力丧失，引起动作控制和整合能力的丧失，所以无法维持正常的姿势控制，影响身体平衡功能。这主要表现在身体重心偏移，偏瘫侧下肢的负重能力、稳定性不同程度的减退。偏瘫患者通过使用手杖、多脚拐杖或助行器增加了支持基底面，提高了姿势的稳定性，减少了跌倒的危险性。（图4-5-1）
图4-5-1 步行辅助用具使用时支持基底面积的变化
2.患侧下肢功能的代偿 偏瘫患者在步行中偏瘫侧下肢的负重能力不良时，不但会影响到偏瘫侧下肢支撑，同时也影响到双下肢的摆动活动。在健侧上肢使用拐杖时，偏瘫侧下肢负重仅为不使用拐杖时的1／3，对预防偏瘫侧下肢负重时的“膝打软”和“膝过伸绞锁”现象有帮助，而且使用拐杖后，在偏瘫侧下肢摆动时，患者敢于向健侧偏移身体重心，可以较为容易完成下肢摆动活动。另外在健侧上肢使用拐杖时上肢伸展力也是步行的推动力。对于步行障碍严重偏瘫患者来说，使用拐杖可以改善步态和提高步行效率。
（二）步行辅助用具种类和应用
1.手杖 抓握部分的T字形手杖是偏瘫患者最为常用的。手杖材质多以木制和金属制为主，重量大约在400～500g，重量轻而易于使用。但是对于动态平衡能力不良的患者应使用安全性更高的多脚拐杖。(https://www.daowen.com)
手杖的长度一般为地面到股骨大转子的高度，抓握手杖时肘关节应保持20°～30°屈曲程度。但对于高龄患者，手杖的长度应根据个人的喜好来决定，在训练中使用可调长度的手杖，最终根据使用情况来决定处方。
2.三脚拐杖、四脚拐杖 三脚拐杖和四脚拐杖是安全性更高的拐杖。重量大约在800～900g。平衡能力较好的偏瘫患者从平行杆内步行训练向T字形手杖步行训练的转换过渡期间可以使用三脚拐杖或四脚拐杖。动态平衡能力不良的患者应使用更为安全的多脚拐杖。（图4-5-2）
图4-5-2 手杖和拐杖
3.助行器 助行器提供了一个比手杖和拐杖更宽、更稳定的支持基底。助行器种类包括固定式、交互步行式和车轮式（图4-5-3）。但对于偏瘫患者来说患者需有良好的抓握和双侧臂力，尤其能前臂支撑，才能较好地使用，对于轻偏瘫伴共济失调患者在步行时可以采用。
图4-5-3 各种助行器
（作者：瓮长水 审阅：张通）