四、运动功能评价

四、运动功能评价

评价脑瘫患儿的运动功能障碍，应从以下几方面进行。

（一）肌力测定

通过两侧肢体各关节运动时肌力变化及给予对抗的动作来检查，肌力的程度可用六级分类法表示：

0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。

1级：肌肉有收缩，但无肢体运动。

2级：肢体可在床上做主动运动，但不能做克服地心引力的运动。

3级：能克服地心引力做主动运动，但不能抵抗外加阻力。

4级：能做抵抗阻力运动，但比正常肌力有不同程度的减弱。

5级：正常肌力。

肌力测定对脑瘫评价有重要作用，临床上可在全身各个部位，通过一定的动作姿势，分别对每个肌群做出评价，并且记录在肌力测定记录表中（表5-1）。关于各个肌肉和肌群的作用与检查方法，可参考相关书籍。

（二）肌张力检查

肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张力，又称肌紧张。有学者（Hole氏）用七级肌肉硬度表示（表5-2）。

临床上，部分脑瘫婴儿早期表现为肌张力低下，以后逐渐增高或出现不随意动作，肌张力的变化也反映神经系统的成熟过程。

评价肌张力可通过静止性肌张力检查、姿势性肌张力检查及运动性肌张力检查等方法进行，详细检查方法参阅第二章肌张力部分。

（三）关节可动范围检查

关节可动范围与肌肉系统的功能有密切关系，可在主动运动与被动运动时用角度计测量。

主动运动受肌肉收缩的强度、动作肌、拮抗肌及姿势反射的影响，被动运动受肌张力大小、患儿精神状态、刺激的强弱等影响。

用角度计测量关节的可动范围有多种方法，常用中立位表示法（表5-3）。一般情况多以中立位为0°计算（又称中立位0°法）最方便，测量前先确定关节的中立位（休息位），再进行测量，一般情况下关节测量时多有2°~5°误差。

治疗前后必须仔细测量关节可动范围，并进行详细记录。这样不仅可准确了解患儿各关节活动范围的大小，判定患儿病情的轻重，还可以了解治疗的效果、患儿功能的恢复情况，是检查评价脑瘫的重要内容，每个患儿必须检查，而且在治疗中必须多次测量，必要时用录像机记录。关节可动范围和基本运动功能具体检查方法见表5-4~5。