妇女更年期失眠应该如何选方用药？

咨询：我今年48岁，患失眠已数年，先后就诊于多家医院，都说是更年期失眠，用过好多西药效果并不好，听说用中药调治效果不错，请问妇女更年期失眠应该如何选方用药？

解答：妇女更年期失眠在临床中十分常见，单纯应用西药镇静安神效果确实并不太好，相比之下中医辨证治疗常可取得较为满意的疗效。根据妇女更年期失眠临床表现和发病机制的不同，中医通常将其分为阴虚阳亢型、气滞血瘀型和痰湿内阻型3种基本证型进行辨证治疗，下面简要介绍其选方用药。

（1）阴虚阳亢型：主要表现为失眠多梦、耳鸣健忘、潮热盗汗、心烦易怒、舌质红少苔、脉弦细数。其治疗应以滋阴潜阳、镇静安神为原则，方选更年安汤加减。基本用药有生地、熟地、磁石、珍珠母、夜交藤各30克，何首乌、茯苓各15克，泽泻、丹皮、玄参、麦冬、五味子、山萸肉、山药、木瓜各10克，甘草6克，并注意随症加减。其用法为每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。(https://www.daowen.com)

（2）气滞血瘀型：主要表现为心悸失眠，噩梦，心中烦热，胸胁胀痛或周身刺痛，脉弦或涩，舌发绀或舌尖有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张。其治疗应以活血化瘀，除烦安神为原则，方选血府逐瘀汤加减。基本用药有当归、红花、枳壳各10克，川芎、桔梗、赤芍、柴胡各6克，生地、牛膝各9克，桃仁12克，琥珀3克，甘草6克，并注意随症加减。其用法为每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。

（3）痰湿内阻型：主要表现为虚烦不眠，惊悸多梦，坐卧不安，头晕，头沉如裹，脉缓沉迟，舌质淡，体胖大，苔厚腻。其治疗应以祛湿化痰，健脾和胃，佐以安神为原则，方选温胆汤加减。基本用药有陈皮、半夏、竹茹、枳壳、厚朴、淫羊藿、远志、柏子仁各10克，茯苓、合欢皮各15克，炙甘草6克，并注意随症加减。其用法为每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。