二、下肢骨
1.四肢长管状骨骨折
骨传导试验:以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处,或用手指或叩诊槌叩打该处,另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处,听骨传导音的强弱,并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆,骨折时,由于骨传导不良,传导音变钝。
2.股骨骨折
克莱曼(Cleeman)征:股骨骨折重叠时,在股骨前上方皮肤有皱襞。
3.股骨粗隆间骨折
(1)大腿滚动试验:又称科万(Cauvain)征。患者仰卧,双下肢伸直,检查者以手掌轻搓大腿,使大腿向内、外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核以及股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
(2)中立位试验:亦称掌跟试验。股骨颈骨折时,因髂股韧带松弛,不能保持足的中立位。检查时,患肢伸直位,检查者用掌心托住患肢足跟,足呈外旋位为阳性。
(3)阿尔斯伯格(Alsberg)角:通过股骨头关节面基部的线与骨干长轴延长线所成的角,正常为41.5°。此角减小为髋内翻,此角增大为髋外翻。
(4)希恩试验。
4.股骨髁剥脱性骨软骨病
威尔逊征:是剥脱性骨软骨病的一种体征。若病灶在股骨外侧髁,当伸膝150°(邻肢法)时,被动内旋胫骨,诱发疼痛为阳性。若病灶在股骨内侧髁,则表现相反,病人常采取胫骨外旋位行走,以使胫骨棘内侧隆起与股骨内侧髁外侧病灶区不接触。
5.髌骨脱位
(1)费尔班克征:向外推动髌骨时,病人立即企图保护膝部为阳性,见于外伤性髌骨脱位。
(2)髂胫束牵拉征:病人在伸膝位内收髋关节出现髌骨半脱位,外展时复位。
(3)研磨试验。
(4)膝冲撞试验。
6.髌骨软化症
(1)髌骨摩擦试验:又称索-霍(Soto-Hall)试验。让患者自动伸屈膝关节,髌骨与股骨髁间凹部(髌股关节)摩擦而发出摩擦音及疼痛,即为阳性。
(2)单腿半蹲试验:患肢单腿独立,逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音,亦为阳性。本试验主要用于检查髌骨软化症。
7.膝半月板损伤
(1)麦克默里(McMurray)试验:又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。本方法有两个动作,每个动作包括三种力量。
操作方法:嘱患者取仰卧位,先使其膝关节最大屈曲,右手固定膝关节,左手握足,尽力使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻的力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有弹响和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向的动作,即在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如外侧有弹响和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。以上是麦克默里试验的基本检查方法,但实际操作时疼痛和弹响的位置与此相反,否则内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛,反之则是外侧半月板疼痛。但也有时不管向内还是向外,只要关节面有研磨和旋转,其疼痛始终固定于一侧膝关节的间隙。
其他方法是:患者仰卧,检查者一手握膝,放在关节间隙内侧或外侧触诊,另一手握足或小腿下端,将膝关节尽量屈曲,然后使小腿内收外旋,同时伸直膝关节,如有弹响,说明内侧半月板有破裂。反之,小腿外展内旋同时伸膝,如有弹响,说明外侧半月板可能有破裂。膝关节极度屈曲时发生弹响,应考虑破裂。至于前角破裂,原则上应在膝关节伸直位时发生弹响,但麦克默里认为本试验只能测知后角中央部破裂,对前角不能测定。应注意鉴别髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。在外伤早期,至少3周内做此试验没有意义,因为膝关节伤后周围软组织损伤尚未修复,此时做试验,不管有无半月板损伤,只要膝关节有屈伸和旋转动作,就会产生疼痛。因此,伤后早期做此试验,即使阳性,也很难肯定就是半月板的损伤。(https://www.daowen.com)
(2)Fouche试验:病人仰卧,患侧髋、膝关节完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处做触诊,另一手握住足跟,然后做大幅度环转运动,内旋环转试验内侧半月软骨,外旋环转试验外侧半月软骨,与此同时逐渐伸直膝关节至微屈位为止。如果到一定角度时闻及粗响声,表示后角巨大破碎,低浊声提示为半月软骨内缘薄条撕裂。
(3)斯迈利(Smillie)试验:在上述麦克默里试验中,除响声外还伴有明显疼痛,则为斯迈利试验阳性,意义同麦克默里试验。
(4)卢因(Lewin)试验:患者站立使足跟及足趾紧贴地面,用力屈伸膝部,健肢运动自如,但有半月板损伤的膝关节不能伸直,膝部常呈屈曲位置,伴随或不伴随疼痛,此检查可以主动进行也可以被动进行。
(5)克里斯蒂安尼(Chrestiani)试验:嘱患者膝关节屈曲,同时内旋股骨及骨盆,后伸膝,如有内侧半月板损伤,常可引起疼痛和压痛。
(6)特纳(Turner)征;内侧半月板损伤刺激隐神经的皮下支,在关节内侧产生感觉过敏或痛觉减退区,如有此症状则为阳性。
(7)凯洛格-斯皮德(Kellogg-Speed)试验:患者仰卧,检查者一手拇指压在膝关节内侧或外侧间隙(前角部位),另一手握住患肢小腿下部被动伸屈膝关节,如有固定压痛,为阳性,可能有半月板损伤。
(8)梯布尔-费舍(Timbrill-Fisher)试验:患者仰卧,患膝屈曲,检查者一手拇指压于患膝内侧或外侧关节间隙上,另一手握住小腿下部做内外旋活动,如感到有一个条索状物在拇指下移动(有时伴有疼痛和小的响声)为此征阳性,可能是撕裂的半月板移动。
(9)膝关节过伸试验:又称琼斯(Jones)试验。患者仰卧,检查者一手固定其膝部,另一手握住其小腿下部向上提,将膝关节过度伸展,使半月板前角受到挤压,如有疼痛,可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。
(10)下蹲试验:又称鸭式摇摆试验。病人站立,然后做中蹲动作,使膝关节极度屈曲,同时患者前后、左右摇摆,挤压半月板后角,如有后角撕裂,即可引起膝关节疼痛和不能完全屈膝,或关节后部有尖细响声和不适感。
(11)侧方挤压试验:又称麦格雷戈(McGregori)征。患者仰卧,患膝伸直,检查者一手固定膝部,另一手握住小腿的远端做内收或外展动作,如膝关节侧方关节面有固定挤压痛,则表示半月板中1/3可能有撕裂。
(12)膝研磨试验:又称阿普利(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧,检查者将膝部放于病人大腿的后侧,两手握持患肢足部,向上提拉膝关节,并向内侧或外侧旋转,如发生疼痛,表示韧带损伤。反之,双手握持患肢足部向下挤压膝关节,再向外侧或内侧旋转,同时屈到最大限度再伸直膝关节,若发生疼痛,则表示内侧或外侧半月板有破裂,并依疼痛发生时膝关节的角度来判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度时疼痛,应疑为后角破裂,屈曲呈90°时疼痛为中央破裂,伸直时疼痛为前角破裂。
(13)重力试验:适于检查盘状软骨,盘状软骨均在外侧。方法有以下两种:第一种方法侧卧于健侧,患肢外展,自动屈伸患膝;第二种方法侧卧于患侧,其骨盆下垫一枕,使患腿离开床面,助手扶住健肢,自动屈伸患膝,有弹响或疼痛。
本试验还可能帮助测定半月板损伤的侧别。第一种方法:若患肢膝关节内侧弹响及疼痛,可能为内侧半月板损伤;第二种方法:可能是外侧半月板损伤。
(14)绞锁征:患者活动膝关节时,突然在某一角度有物嵌住,膝关节不能伸屈并感到疼痛,此现象称为“关节绞锁”。当患者慢慢伸屈膝关节,“咔噔”一响,“绞锁”解除又能活动。
8.膝盘状软骨、髌下脂肪垫肥厚
膝关节过伸试验:参见膝半月板损伤。
弹跳征:患者仰卧,在主动伸屈膝关节时,膝关节发生弹跳,小腿颤动并出现较大的响声,有时伴有疼痛,此为盘状软骨的重要体征。
9.踝关节损伤
跟骨叩击试验;检查者握拳叩击跟骨,如有疼痛发生,说明有踝关节损伤。
10.踝关节骨折、脱位
基恩(Keen)征:内、外踝横径增大,为此征阳性。如波特(Pott)骨折(踝关节外展型骨折)脱位时,两踝横径增大,基恩征阳性。
11.前足弓炎症
斯特兰斯基克(Strunsky)征:患者仰卧,检查者握患肢足趾,使之迅速屈曲,如前足弓有炎症,可发生疼痛。