计算机体层显像（CT）

计算机体层显像（CT）是20世纪70年代方才发展起来的诊断工具。基本原理是X线穿射人体经部分吸收后被检测器所接收，检测器接收射线的强弱取决于人体横断面的组织密度，骨组织吸收较多的X线，检测器将测得一个比较微弱的信号，CT值高、呈白色，相反，脂肪组织、空气则吸收较少的X线，将检测到一个比较强的信号，CT值低、呈黑色。所测得的不同强度信号经过计算机处理后显示出图像。CT由原始的一代发展到第四代以及螺旋CT机。1989年螺旋CT机的问世标志着CT领域的再次革新。扫描速度快、冠状或矢状面重建的空间分辨率高，可行血管造影，不需要重复扫描而患者受辐射剂量减少，可行三维重建，薄层图像重建等。可立体角度呈现骨骼与邻近结构的解剖关系，对于了解病变和制定手术计划很有帮助，如先天性脊柱侧弯等的三维重建。高分辨力CT机能够从躯干的横断面图像观察脊柱、骨盆及四肢关节较复杂的解剖部位和病变，有分辨软组织的能力，不受骨骼、内脏遮盖的影响，应用价值较X线高。但CT也有一定的自限性，可出现假阳性和假阴性。如在CT上不易区分椎间盘膨出或突出。CT在骨科可以应用于以下情况：

1.外伤　特别是脊柱、骨盆、髋部等深部损伤。CT能使脊柱爆裂骨折等显示骨块突入椎管压迫脊髓的情况。对手术有一定的指导意义。可显示髋关节骨折移位的程度，是否需要复位与内固定等。

2.关节病变　能显示关节内、软骨、韧带、肌肉及关节囊等软组织的病变。对于髋关节主要用于诊断先天性髋关节脱位、股骨头缺血坏死、髋关节内游离体、骨性关节炎等。对于膝关节可于屈曲30°、60°时行髌骨横扫描用于诊断髌骨半脱位、髌骨软化症。半月板损伤CT下可见半月板有裂缝，呈低密度的横形、纵形或斜形条状影，边界一般清楚。关节腔内造影时可见撕裂的半月板间隙内有造影剂渗入，呈高密度条状影，还可以诊断盘状半月板、半月板囊肿、十字韧带撕裂等，但不如MRI显示清楚。对于肩关节用于脱位后关节不稳症，主要观察关节盂唇的病变。尤其是应用空气和碘水造影剂双对比造影时（CTA），更能清楚看到肩关节盂唇的损伤、撕裂骨折等病变。(https://www.daowen.com)

3.软组织及骨骼的肿瘤　可以测出软组织病变范围，骨与软组织良恶性肿瘤的诊断，了解骨破坏程度、肿瘤周围组织情况、与血管神经关系等。可以引导活检、随访有无复发等。

4.脊柱病变　可以显示椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化、脊髓畸形等。CT能测出骨化灶的横径、矢状径和脊髓受压的程度。对于椎管狭窄的病人可以区分中央型狭窄或侧隐窝狭窄，可以看到硬膜囊及神经根受压的程度。对于腰椎间盘突出症的扫描应尽量薄层扫描（1～5mm），每个椎间盘可扫描5个层面，上下终板处各一个层面，中间三个层面。扫描平面尽量与椎间盘平行。CT检查时注入造影剂称为造影增强法。造影增强法用于普通CT检查难以显示的组织病变、损伤及血管疾病等，可以增加病变与正常组织之间的对比度，血运丰富区增强作用最为显著。脊髓造影后1～4小时做CT检查称为CTM。椎间盘造影后1～4小时做CT检查称为CTD。CTD可以提高诊断准确率，也可以显示各种脊髓病变如脊髓空洞症、肿瘤及脊膜脊髓膨出等先天性发育畸形。

5.感染　用于发现感染、结核等的骨质破坏、增生硬化、死骨形成和软组织影等。脊柱等感染与肿瘤难以区别时可以行CT检查帮助鉴别。