四、预防血栓栓塞

1.血栓栓塞是困扰每个手术者的棘手问题。老年人和卧床超过1天者都应采取预防措施，包括抬高患肢，鼓励患者做肌肉收缩功能锻炼改善循环，有条件时可应用弹力绷带和弹力袜，或使用足底静脉泵。高危患者包括：既往有血栓病史，既往下肢手术史或慢性静脉曲张病史，口服避孕药，肿瘤或骨盆、股骨骨折，吸烟，下肢行关节置换后等。对这些患者应常规预防性治疗。腰麻或硬膜外麻醉可能会减少DVT发生的几率。对于高危患者术前应行多普勒超声检查。(https://www.daowen.com)

2.华法林、阿司匹林、右旋糖酐、肝素及低分子肝素和四肢静脉泵均可应用于预防性治疗。目前还没有预防性治疗的金标准，但有证据表明，低分子肝素有较好的预防作用。一般预防性治疗，在手术当日起采用速碧林皮下注射（具体剂量可根据患者体重来定，一般0，3～0.6mL／d，持续10天），优点是不用监测出凝血时间。一旦发现新的血栓，就应使用华法林溶栓治疗。在预防血栓治疗的同时要注意抗凝引起的并发症（出血、感染等）。